護理干預對腦卒中偏癱出院患者日常生活能力的影響

王文俠

王文俠:女，本科，主管護師，護士長

腦卒中是我國老年人的常見病，存活的患者約75%有不同程度的勞動力喪失［1］，嚴重影響患者的生存質量，其中偏癱的發生對患者日常生活能力(ADL)的影響尤為明顯。有資料表明，國內腦卒中患者的家庭康復護理帶有盲目性和隨意性，社區家庭康復護理工作尚未系統開展［2］，為了提高患者的生活質量，尋求有效的護理干預措施，我們對出院后的96例患者進行了分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月～2010年1月我院腦卒中偏癱出院患者96例，男50例，女46例。年齡48～75歲。均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準［3］，由CT或(MRI)檢查和臨床癥狀確診。且均為首次發病后出現偏癱，出院時肌力評價上下肢均≤3級。按出院順序隨機分為實驗組和對照組各48例(偶數入實驗組，奇數入對照組)。兩組患者在年齡、性別、癱瘓側別、病變性質及出院時ADL方面均經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均接受了本科室系統的治療、護理及統一的出院指導。出院時應用美國Lawton and Brody制定的日常生活活動量表(activities of daily living scale)［4］給出評分，評定患者的活動能力，出院后實驗組繼續給予護理干預，對照組不施加任何影響。出院6個月后再用ADL量表評定兩組患者的活動能力。

1.2.1 護理干預方式

1.2.1.1 電話回訪 出院時建立統一登記冊，內容包括床號、姓名、住院號、出院日期、家庭地址、聯系電話。觀察組還包括回訪指導、回訪時間、回訪人簽字，回訪時間安排在出院后第10 d，以后每月1次。

1.2.1.2 健康課堂 平均每月一次健康課堂，要求患者和家屬都來參加，一方面了解患者存在的問題，以便給予針對性的指導和幫助;另一方面加強患者之間的信息交流，互相介紹康復經驗。

1.2.1.3 上門指導 對存在嚴重功能障礙且電話聯系不方便等因素不能來院患者，實行一對一上門指導，每月1次。

1.2.2 護理干預內容

1.2.2.1 心理干預 腦卒中后心理障礙是一種院外時間較長的病理狀態，直接影響患者的生活質量和神經功能恢復［5］。如不能有效控制這些負性情緒，可加重軀體疾病，形成惡性循環。護理人員要加強疾病的宣傳，解除患者的思想顧慮，在精神上給予安慰，消除患者的焦慮和悲觀失望情緒。如利用健康課堂讓康復較好的患者或其家屬介紹經驗，起到榜樣的作用。在做好安全防范的前提下輔助患者進行鍛煉，讓患者發揮自身的主觀能動性，并給予支持和鼓勵，以使其發現自身的價值。

1.2.2.2 運動訓練 依據肌力分級不同制定運動訓練方法，打印成冊發給患者或家屬，并給予動作示范。

1.2.2.2.1 肌力0～1級 指完全癱瘓或有肌肉收縮，但不能產生動作。以患肢被動運動為主，每日2次以上，以不感到疲勞為原則，直至主動運動恢復?；顒禹樞蛴纱箨P節到小關節循序漸進，緩慢進行，幅度從小到大以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節周圍組織，多做與攣縮方向相反的活動，但切忌粗暴和急于求成。

1.2.2.2.2 肌力2～3級 指肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力抬離床面或能抵抗重力抬離床面，但不能抵抗阻力。盡早加強自主運動，盡量以健側帶動患側，逐步進行坐位耐力訓練，從坐位到站起訓練，站立平衡訓練［6］，步行訓練，鍛煉坐、站立、步行。

1.2.2.2.3 肌力4級 指能抵抗阻力，但未達到正常。主要進行改善步態的訓練，重點是糾正劃圈步態;上下臺階訓練，按健腿先上、患腿先下的原則練習;復雜步行練習，如高抬腿步、上斜坡、弓箭步、繞圈走、較長距離的步行，走直線、踏固定的自行車等。

1.2.2.2.4 肌力5級 指正常肌力?；颊呖刹扇∽约合矚g的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等進行鍛煉，目的是為了增強肌力。

1.2.2.2.5 上肢及手功能訓練 (1)肩關節和肩帶的活動:仰臥位上舉手臂，手臂向不同方向移動，用手摸前額、摸枕頭;坐位直臂前伸、外展、后伸及上舉等。(2)肘關節活動，如肘關節屈伸、前臂旋前旋后等。(3)腕關節屈伸及橈、尺側偏，尤其要多做與功能密切相關的背伸和橈偏移的活動。(4)掌指、指間關節各方向的活動以及對掌、對手指的屈伸等。(5)手的靈活性、協調性和精細動作訓練，如用匙、用筷、寫字、梳頭、拍球等。

1.2.2.3 不良行為的干預 腦卒中是行為方式性疾?。?］，行為矯正對預防腦卒中再發有長遠的意義。為了減少疾病復發，要改變腦卒中患者以往的生活習慣，減少脂肪、糖和鹽的攝入量，適當攝入蛋白質，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，少飲酒，不吸煙，不熬夜，不暴飲暴食，多參加力所能及的活動和運動，避免肥胖，在醫師的指導下正確服藥，不濫用補品和補藥，降低血脂，控制血壓和血糖。

1.2.2.4 取得家屬的支持 家屬的理解和支持是患者在社會網絡中的恢復及社會關系的重建中發揮作用的重要因素，同時也是患者有效康復鍛煉的精神支柱［8，9］。尤其是腦卒中患者，其功能康復是一個長期的過程，向患者進行有關疾病的健康教育時，也向家屬進行健康教育，使家屬對家庭環境做必要和可能的改造，如去除門檻、臺階改坡道或加欄桿、蹲式便器改成坐式便器、廁所及浴室加扶手等。并能在患者的康復鍛煉過程中起到支持、鼓勵、監督作用。

1.3 評估方法

(1)評定內容:ADL量表共有14個項目，包括兩部分內容:一是軀體生活自理量表，共6項，包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡;二是工具性日常生活能力量表，共8項，包括打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟。評分說明:1分:自己完全可以做;2分:有些困難;3分:需要幫助;4分:自己完全不能做。(2)評定結果判斷:評定結果可按總分和單項分進行分析?？偡?6為完全正常，＞16分為有不同程度的功能下降;單項分1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項或2項以上≥3分，或總分≥22分，為功能明顯障礙。

1.4 統計學方法

實驗所得數據運用SPSS 10.0統計學軟件進行分析，重復測量資料比較采用方差分析。α=0.05。

2 結果

實驗組有2例，對照組有4例患者因故先后失去聯系，未在統計之內。兩組患者ADL指數評分比較結果見表1。

表1 兩組患者ADL指數評分比較 (±s，分)

表1 兩組患者ADL指數評分比較 (±s，分)

注:兩組患者出院后6個月ADL評分均低于出院時(P＜0.01)，但實驗組降低水平明顯優于對照組(P＜0.01)。

個月對照組組別 例數 出院時 出院后6 46 27.38 ±2.26 21.88 ±2.17 44 26.63 ±1.85 24.25 ±2.31實驗組

3 討論

由本研究結果可以看出:實驗組與對照組患者在出院后6個月ADL均有提高(P＜0.01)，說明腦卒中后損傷的中樞神經系統存在著代償和功能重組的自然恢復能力。但實驗組經過6個月的護理干預后，ADL的改善明顯優于對照組(P＜0.01)，說明在患者自我恢復的過程中予以積極的護理干預，對患者的功能恢復更為有利。

護理干預是一項長期的工作，這不僅要體現在患者住院期間，出院后應繼續對患者進行護理干預，改變了過去那種患者一出院護理工作就結束的短期護理行為，那樣不但對現有的治療成果不能鞏固，甚至會出現許多新的問題，如肢體活動功能減退、生活能力下降、出現各種并發癥等，直接影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命。為此，我們實施出院后繼續護理干預，既有利于患者又有益于家庭和社會，既密切了護患關系又提高患者對生活的滿意度，同時也是對我國當前社區護理發展的有力補充。真正實現以病人為中心的整體護理，適應現代醫學的發展。

［1］黃永禧，王寧華主編.康復護理學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2007:47.

［2］Lanzino G，Andreoli A ，Di Pasquale G，et al.Etiopathogenesis and prognosis of cerebral ischemic in young adults.A survey of 155 treated patients［J］.Acta Neurol Scand，1991，84(4):321 －325.

［3］中華神經科學會.全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379 －382.

［4］尤黎明主編.老年護理學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2008:11.

［5］黃永蘭，孫玉英，謝 靜.腦卒中急性期抑郁性心理障礙的探討［J］.中國行為醫學科學，2002，11(5):589.

［6］郭永利，肖美英.腦卒中偏癱患者58例的康復護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(1):138.

［7］梁月香，嚴 翎，步紅兵，等.社區護理干預對提高腦卒中患者生活質量的影響［J］.實用護理雜志，2001，17(9):49 －50.

［8］唐崢華.帕金森病的情感問題與心理康復［J］.現代康復，2000，4(2):188－189.

［9］張立英.護理干預對腦卒中偏癱患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2007，13(13):46 －47.