碘伏聯(lián)合濟安舒能在清創(chuàng)縫合術(shù)中的應(yīng)用

高 輝

高輝:男，本科，主管護師，護士長

隨著交通工具的不斷進步，因交通事故或其他意外創(chuàng)傷所致的外傷患者也不斷增加，但大多數(shù)患者有不同程度的皮裂傷，需行清創(chuàng)縫合術(shù)，且此種情況下皮裂傷創(chuàng)面多因污染而易發(fā)生感染。如何做好創(chuàng)面處理、預(yù)防傷口感染、促進傷口愈合一直是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的問題。2007年12月～2009年10月對到我院急診就診的212例皮裂傷患者在行清創(chuàng)縫合術(shù)時，采用碘伏消毒聯(lián)合濟安舒能噴灑創(chuàng)面的方法收到良好的治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組皮裂傷需行清創(chuàng)縫合術(shù)患者424例，既往均身體健康、神志清楚，隨機將患者分為兩組，每例選擇1處皮裂傷傷口作為實驗創(chuàng)面。實驗組212例，男142例，女70例。年齡6～71歲，平均43歲。其中面部外傷51例，上肢外傷101例，下肢外傷60例;對照組212例，男138例，女74例。年齡10～64歲，平均45歲。其中面部外傷47例，上肢外傷104例，下肢外傷61例。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面情況等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 首先用生理鹽水徹底沖洗外傷創(chuàng)面，清除異物或污垢，根據(jù)傷口污染情況，用0.5%碘伏消毒溶液擦拭2～3遍，待干局部麻醉后行清創(chuàng)縫合術(shù)。應(yīng)用濟安舒能溶液(湖北凱爾生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號為070612、080416、090812)均勻噴灑于縫合后傷口創(chuàng)面上，無菌敷料覆蓋后用膠布固定。根據(jù)傷口滲出情況決定換藥次數(shù)，每次0.5%碘伏消毒換藥后均在創(chuàng)面上噴灑濟安舒能溶液，直至傷口愈合完好。

1.2.2 對照組 常規(guī)用生理鹽水、0.5%碘伏沖洗消毒創(chuàng)面，行清創(chuàng)縫合術(shù)后直接用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面膠布固定。根據(jù)傷口滲出情況決定換藥次數(shù)，每次換藥時應(yīng)用0.5%碘伏消毒，直至傷口愈合完好。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)、3 d后傷口滲出情況及感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者愈合時間、換藥次數(shù)比較采用獨立樣本t'檢驗，3 d后創(chuàng)面滲出率、感染率比較采用獨立樣本校對χ2檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)比較 (±s)

表1 兩組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)比較 (±s)

組別 例數(shù) 愈合時間(d) 創(chuàng)面處理(次)實驗組對照組t'值P 212 8.69 ±1.67 3.42 ±1.21 212 10.02 ±1.29 4.33 ±0.86 9.18 8.93值0.00 0.00

2.2 兩組患者傷口滲出、感染情況比較(表2)

表2 兩組患者傷口滲出、感染情況比較 例(%)

3 討論

3.1 外傷創(chuàng)面的處理狀況

隨著人們生活水平的不斷提高，交通工具的不斷進步，交通事故的發(fā)生率也逐年提高，由此導(dǎo)致外傷患者增多。外傷后引起皮裂傷多因異物污染、外界暴露時間過長等原因誘發(fā)感染;且此種情況下的外傷創(chuàng)面多是不規(guī)則的，因此愈合狀況不容樂觀。創(chuàng)面愈合與傷口感染、清洗處理情況、自身免疫力等多個方面有關(guān)，其中感染是最常見的因素，尤其是外傷性創(chuàng)面。因此，徹底清洗傷口、創(chuàng)造良好的創(chuàng)面痊愈環(huán)境對防止創(chuàng)面感染來說是非常必要的。行清創(chuàng)縫合術(shù)前常規(guī)使用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面異物，再用碘伏消毒傷口，縫合后采用無菌敷料覆蓋固定創(chuàng)面，根據(jù)傷口滲出情況決定換藥次數(shù)，每次換藥時常規(guī)碘伏消毒創(chuàng)面。但急診患者多數(shù)傷口因污染嚴(yán)重，滲液發(fā)生情況多見，滲出液量多，感染機會多，需換藥處理次數(shù)多，愈合時間長。采用常規(guī)方法治療常不能解決此類問題，我們一直在考慮應(yīng)用何種藥物或方法減少滲出，以促進創(chuàng)面的最佳愈合。

3.2 碘伏聯(lián)合濟安舒能溶液作用效果

濟安舒能主要由殼聚糖、乳酸、乙醇和純化水組成，殼聚糖是用納米技術(shù)處理的高分子活性劑(KT100)，KT100具有結(jié)膜、鎮(zhèn)痛、促進肉芽再生長及抑菌等功能，同時還能吸附血清蛋白，促進上皮細(xì)胞生長，減少創(chuàng)面滲出。噴灑濟安舒能時在由液態(tài)向固態(tài)的轉(zhuǎn)變過程中與皮膚形成牢固的分子鍵，經(jīng)噴灑于創(chuàng)面后可逐漸形成分子級隔離網(wǎng)膜，此種透氣性隔離網(wǎng)膜中含高度均勻分布的廣譜抗菌和抗真菌藥物，可以控制和吸收滲出物，能保護創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境，可防止再感染和促進傷口愈合，且對人體無毒副作用，使用方便，易于保存。因此，濟安舒能可消腫止痛、減少滲出并促進傷口愈合［1－4］。碘伏是由表面活性劑與碘絡(luò)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物，為廣譜殺菌劑，無味，0.5%碘伏可用于皮膚黏膜消毒，對細(xì)菌、病毒、芽胞、真菌等均可殺死［5，6］。臨床中對皮裂傷傷口清創(chuàng)時應(yīng)用碘伏消毒聯(lián)合濟安舒能噴灑創(chuàng)面，從表1、表2中可以看出，即可有效進行創(chuàng)面清理消毒，還能縮短愈合時間，減少換藥次數(shù)，降低滲出率(P ＜0.01，P ＜0.05)，在控制傷口感染方面，實驗組無1例發(fā)生感染，對照組發(fā)生3例，但兩組尚無統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，急診皮裂傷傷口經(jīng)先徹底清創(chuàng)，再用0.5%碘伏消毒，清創(chuàng)縫合后濟安舒能溶液噴灑創(chuàng)面，收到較好的促進創(chuàng)面愈合、減少滲出的效果，在抗感染方面也有明顯改善，在臨床應(yīng)用中操作簡單、方便，且濟安舒能溶液壓力瓶裝易于保存，值得臨床同仁借鑒。

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