193例門診藥物不良反應原因分析及護理體會

黃蘭芝 王小玲

黃蘭芝:女，本科，主管護師，護士長

藥物不良反應(adverse drug reactions，簡稱ADR)系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的和與用藥目的無關的反應?？咕幬锿炀攘藷o數患者生命，但其在臨床應用也引發了一些不良反應［1］。為減少ADR的發生，確保用藥安全，對我院2007年1月～2010年12月193例門診患者發生ADR的病例資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 一般資料

我院門診藥物治療發生ADR患者193例，根據ADR報表，按藥品種類、給藥途徑、性別、年齡、發生時間、臨床表現等進行分析。

2 結果

2.1 一般情況

本組193 例中，男92例(47.67%)，女101 例(53.33%)。年齡最小9個月，最大78歲，平均(30.81±12.82)歲。其中9個月 ～10歲 40例(20.72%)，11～18歲29例(15.03%)，19～60歲98例(50.78%)，60歲以上26例(13.47%)。

2.2 用藥情況

ADR涉及藥品33種，抗菌藥物類引起的ADR 136例(70.47%)居首位，其中 β － 內酰胺類65例(47.79%)，喹諾酮類35例(25.74%)，其他抗菌藥物36例(26.47%)。β－內酰胺類以青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素及Ⅰ代頭孢霉素為最多;喹諾酮類以環丙沙星最多。其次為中藥類針劑42例(21.76%)，以清開靈注射液、復方丹參注射液、雙黃連注射液為多見。用藥情況見表1

表1 引發ADR的藥品種類及發生例數

2.3 門診 ADR給藥途徑發生情況

靜脈給藥發生 ADR 158例(81.87%)，肌內注射21例(10.88%)，口服給藥7例(3.63%)，皮內注射4例(2.07%)，穴位給藥3例(1.55%)。

2.4 ADR發生時間及臨床表現

ADR發生時間最短8 s，最長5 d。其中5 min內發生32例(16.58%)，5～10 min內發生29 例(15.03%)，10 ～30 min內發生78例(40.41%)，30 min～1 h發生 29 例(15.03%)，超過1 h發生25例(12.95%)。ADR臨床表現以皮膚損害為主，表現為丘疹、蕁麻疹、用藥部位周圍疼痛、紅腫、瘙癢等局部癥狀。部分患者有頭暈、寒顫、發熱、心率加快、胸悶及胃腸道反應等。嚴重者出現過敏性休克、突然昏厥等。

2.5 ADR 處理

輕度ADR患者157例，動態觀察;中度ADR患者32例，立即停藥，使用抗過敏藥等對癥治療，嚴密觀察病情變化;重度ADR患者4例，其中2例過敏性休克，1例突然昏厥，1例呼吸困難。重度患者立即就地搶救，使用腎上腺素靜脈或皮下注射及其他對癥處理。193例ADR患者經及時處理全部治愈。

3 原因分析

3.1 抗菌藥物與不良反應

抗菌藥物自問世以來挽救了無數的生命，而抗菌藥物的不合理使用是細菌耐藥性迅速產生的重要因素之一［2］。近年來多個國家出現的超級細菌感染患者，就是抗菌藥物的不合理使用使細菌出現耐藥性的結果。隨著醫藥科學的迅速發展，新藥層出不窮，盡管研究人員對每種新藥進行了周密、細致、認真的毒理學研究，但新藥對人類的危險遠未排除，如青霉素類、氨基糖苷類、喹喏酮類等抗菌藥物引起的ADR居首位(70.47%)。臨床上抗菌藥物引起的過敏反應最為常見［3］。另外，抗菌藥物聯合應用原則中明確指出，一般采用2種抗菌作用機制不同的抗菌藥物聯用，而作用機制相同的藥物聯用或同類藥物聯用，會增加ADR的發生［4］。因此，避免抗菌藥物濫用，減少ADR的發生，是保證醫療安全的一個重要環節。

3.2 中藥針劑與不良反應

多數人認為中藥制劑沒有副作用、是最安全的，其實不然。中藥制劑多為復方制劑，成分復雜，中藥注射劑提取工藝繁雜，不溶性微粒較多，藥物中某些雜質可作為抗原與血漿蛋白結合成為高致敏原，從而誘發嚴重的ADR［5］。本文中藥類針劑發生ADR占第二位(21.762%)，從本院近年臨床用藥情況看，不良反應的發生以靜脈滴注清開靈注射液、復方丹參注射液、雙黃連注射液為多見，提示在治療時要慎用且要注意觀察。

3.3 給藥途徑與不良反應

我院門診患者靜脈給藥引起的ADR居首位(81.87%)，提示靜脈輸液是引起藥物不良反應的最重要途徑。其次是肌內注射(10.88%)，也是藥物不良反應的重要途徑之一。據調查，在我國無論是醫務人員還是患者本人，已經長期習慣于靜脈用藥，去年我國醫療輸液104億瓶，相當于全國人均輸進了8瓶液，遠遠高于國際上2.5～3.3瓶的水平，這種過度用藥危害著人們的健康和生命安全。近兩年來，各省不良反應中心的數據顯示，經靜脈給藥途徑引起的不良反應所占的比例大于其他給藥途徑。因此，正確給藥途徑的選擇是:凡能口服被吸收的藥物最好采用口服，而不用肌內注射給藥;能肌內注射給藥就不必靜脈給藥［6］。靜脈給藥引起的ADR居首位是由于靜脈輸入的液體直接進入人體的血液循環，當輸液速度過快，短時間內輸入的液體過多，濃度較高，療程較長，藥物的刺激性較強，使循環血容量急劇增加，造成負荷過重，或因反復穿刺致機械性的損傷，以及患者的特殊體質等都可能會導致ADR的發生。

4 護理

發生藥物不良反應，不同程度地給患者帶來身體和精神上的痛苦，嚴重的甚至會引起患者死亡［7］。因此護理人員必須了解各種防范措施，熟悉藥物不良反應的病因、診斷、搶救處理方法，加強護患溝通，嚴密觀察病情變化，爭取早發現、早處理。ADR護理主要有3種:(1)一般ADR護理。如患者生命體征穩定，僅有惡心、嘔吐或其他輕微不適者:減慢輸液速度，呼叫醫師，動態觀察。(2)過敏反應。如皮膚輕微癢感、胸悶、喉部癢感、寒戰但生命體征正常者:立即停藥，密切觀察患者意識狀態、心率、心律、體溫、脈搏等，及時呼叫醫師處理。(3)危及生命的急癥。如突然昏厥、過敏性休克、呼吸困難、窒息等生命體征不正常的患者:應緊急搶救，密切觀察其生命體征、意識狀態、瞳孔及呼吸等方面變化，立即將患者平臥，酌情進行給氧、吸痰、皮下注射腎上腺素等急救處理，同時呼叫醫師急救，做好搶救記錄和護理經過。

［1］楊利平.再談抗菌藥物的合理應用［J］.醫學理論與實踐，2004，17(2):229.

［2］沈德莉，趙明華.謁誠為抗菌藥物合理應用服務是藥學工作的重要組成部分［J］.藥物服務與研究，2003，3(1):7.

［3］張紫洞，熊方武.藥物導致的變態反應、過敏反應［J］.抗感染藥學，2004，1(2):49 －52.

［4］楊海霞.圍手術期抗菌藥物不合理應用分析［J］.中國藥物與臨床，2005，5(1):39.

［5］王玉榮，劉 靜，黃 祥，等.100例中藥注射劑不良反應分析［J］.藥物不良反應雜志，2004，6(1):50.

［6］楊秉輝，劉鳳奎主編.全科醫療［M］.北京:人民衛生出版社，2009:471－478.

［7］王正春，李 秋，王 珊.藥物不良反應803例分析［J］.醫藥導報，2004，23(9):695 －696.