護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療依從性的影響

岳賢賢 陳云輝

岳賢賢:女，大專，護(hù)士

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患者2006年為2.46億，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到3.38億，我國的糖尿病患者總數(shù)已位居世界第二位。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥之一［1］，是四大致盲病之一。隨著糖尿病患者人數(shù)的增多，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者也日趨增加。如何更好的護(hù)理糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，提高他們的治療依從性值得我們大家共同研究。我科對2009年1～10月53例住院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，使患者的治療依從性有了很大的提高，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本組患者53例，其中男28例，女25例。年齡45～70歲。文化程度:高中及以上12例，小學(xué)及初中35例，文盲6例。

1.2 研究方法

入院時對患者進(jìn)行評估，了解患者入院時的治療依從性情況。住院時對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 健康教育與教育評價 由責(zé)任護(hù)士按照健康教育計(jì)劃向患者講解糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病是一種慢性疾病，需要終身服藥。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率與糖尿病的病程、發(fā)病年齡、血糖控制有關(guān)。應(yīng)根據(jù)患者不同的文化背景、理解能力及保健意識進(jìn)行針對性的教育，如發(fā)放宣傳手冊、組織專題講座、分析相似病例、電視播放等方式。對于不識字、理解能力差的患者，組織家屬一同學(xué)習(xí)，口頭講解，設(shè)計(jì)一些通俗易懂的語言圖片加深患者的印象，并且相應(yīng)的增加健康教育的次數(shù)。由專職護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行交流，了解他們對宣教知識掌握的程度和執(zhí)行情況，對認(rèn)識不足者繼續(xù)給予強(qiáng)化，進(jìn)行循環(huán)鞏固。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 糖尿病控制的關(guān)鍵是飲食［2］。飲食控制主要是建立在患者自覺的基礎(chǔ)上，要向患者說明控制飲食的重要性，幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃。提倡粗制米、面和一定量雜糧，限制食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。同時注意空腹飲酒易引起低血糖，要控制飲酒。飲食以清淡為主，提倡食用綠葉蔬菜、豆類含糖分低的食物。

1.2.3 血糖的監(jiān)測 向患者說明監(jiān)測血糖的意義，準(zhǔn)確記錄結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)血糖變化，便于醫(yī)師調(diào)整用藥。

1.2.4 生活及運(yùn)動護(hù)理 讓患者養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣，向患者說明運(yùn)動能提高肌肉利用糖的能力，以降低血糖。同時應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，防止感冒，注意個人衛(wèi)生，防止皮膚感染。

1.2.5 心理護(hù)理 由于患者需要長期用藥和控制飲食，加之病痛纏身甚至還有可能失明等因素，易產(chǎn)生憂郁、焦慮、恐懼等心理［3］，應(yīng)針對患者的不良情緒，采取耐心傾聽患者的陳述，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者詳細(xì)講解本病的發(fā)病原因、機(jī)制、治療及預(yù)后等知識，幫助其正確認(rèn)識疾病，積極的配合治療。心理護(hù)理能使患者更多地應(yīng)用積極的行為和認(rèn)知應(yīng)對方式，能提高患者生活質(zhì)量和治療的依從性［4］。

1.2.6 ?？谱o(hù)理 根據(jù)不同的臨床分期(如住院早期、術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)期)和個體的差異，臨床上會采用不同的治療方法(如手術(shù)治療、藥物治療、激光治療等)。針對不同時期、不同治療情況，相應(yīng)的增加專科知識講解，包括特殊時期的飲食、體位等。

1.3 評價方法

比較患者入院時與出院時治療依從性的情況:治療依從性評價采用糖尿病患者服藥依從性評價問題［5］，包括是否有忘記服藥的經(jīng)歷;是否有時不注意服藥;當(dāng)癥狀改善時是否曾停藥;當(dāng)服藥癥狀不改善時是否停藥。如四個問題回答為“否”則依從性為佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對患者入院時和出院時的治療依從性采用配對χ2檢驗(yàn)。α =0.01。

2 結(jié) 果(表1)

表1 53例患者入院時和出院時治療依從性的比較 例(%)

3 討論

3.1 合理的護(hù)理干預(yù)能夠提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療依從性

依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度［6］，即遵循醫(yī)囑的行為活動。糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種慢性病，它的治療依從性主要體現(xiàn)在堅(jiān)持用藥方面。通過健康教育可使患者掌握基本用藥知識及藥物的不良反應(yīng)，認(rèn)識藥物治療的重要性，這些對增強(qiáng)患者治療的信心，堅(jiān)持用藥，提高服藥依從性是有益的［7］。

3.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)該認(rèn)識到治療依從性的重要性

糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病引起的眼底視網(wǎng)膜病變，是一種慢性疾病，合理的用藥是控制血糖的關(guān)鍵、治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)。由于病程長，有些藥物需要長期甚至終身服用，患者在患病初期治療依從性非常高，而時間長了意識就會慢慢的松懈下來，認(rèn)為少服或漏服一次藥物問題不大。向患者講清疾病的發(fā)病原因、機(jī)制、治療及預(yù)后等相關(guān)知識，教會患者胰島素的排氣法、抽吸法、注射量、注射時間、注射部位等可以增加護(hù)患互動，提高患者的治療積極性，使其認(rèn)識到用藥的重要性，能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員。

3.3 護(hù)士能夠提高自身的綜合素質(zhì)

患者建立良好的健康信念和行為是治療疾病的基礎(chǔ)。而幫助患者建立良好的健康信念和行為，有賴于良好的護(hù)患關(guān)系及專業(yè)修養(yǎng)，護(hù)士要加強(qiáng)語言溝通能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)修養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)做好患者的身心護(hù)理，以提高患者的遵醫(yī)行為，達(dá)到預(yù)期效果，防止復(fù)發(fā)［8］。

4 小結(jié)

糖尿病患者對疾病的有效控制依賴于患者對疾病的認(rèn)知程度及防治手段，更注重的是行為改變和生活方式的干預(yù)，作為健康教育主要實(shí)施者―護(hù)士，應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，不斷完善健康教育的方法［9］，通過健康教育知識的宣教提高患者治療的依從性，減少社會負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量。

［1］黃昌雪，張小偉，張 秘，等.玻璃體切除術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變113例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(24):25－26.

［2］李安明.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護(hù)理干預(yù)［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(6):790.

［3］王正英.糖尿病社區(qū)健康宣教和預(yù)防［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(7):651－652.

［4］韋 婷.心理干預(yù)對白血病患者化療依從性的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(2):83.

［5］李 靜.老年糖尿病患者服藥依從性原因分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(2):76.

［6］王曉蔚.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者手術(shù)治療依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(6):25 －26.

［7］毛紅娟，何丹丹，王 煬，等.提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護(hù)理對策綜述［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(1):50－52.

［8］張捧娃，李來有.護(hù)理干預(yù)對中青年腦卒中患者遵醫(yī)行為的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(4):27 －29.

［9］陳京立，辛超英.在實(shí)施病人健康教育過程中應(yīng)注意的幾個問題［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(6):478 －479.