責任包干制對普外手術病人的影響

鐘乙紅 莊彩藍 李萬英 潘裕芬

鐘乙紅:女，大專，主管護師，護士長

手術作為外科治療的一種主要手段，是一種極具危險性的應激源，實行責任小組包干制對減輕手術病人前后期緊張、焦慮和恐懼等心理反應、生理應激指標的變化，保持良好的情緒、穩定的精神狀態、健康的心理對術后恢復、疾病的痊愈可起到促進作用［1－3］，也是響應衛生部提出創建“優質護理服務活動”中新改革的其中一種護理工作模式，以達到落實工作責任，給病人提供整體、連續、有針對性的護理?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10～12月隨機收集擇期手術病人110例進行功能制護理，其中男61例，女49例。年齡21～75歲，平均51.2歲。大腸癌43例，疝氣29例，胃大部分切除38例。實行責任小組包干制護理模式后，在2011年1～3月隨機選擇擇期手術病人105例，其中男58例，女47例。年齡20～73歲，平均50.6歲。大腸癌47例，疝氣26例。胃大部分切除32例，護士14名，病床43張，床護比1:0.33。

1.2 方法

1.2.1 改變護士排班模式，按護士能力強弱，職稱高低搭配合理排班，實行雙班并由護理組長帶班制，進行分層級管理，護理組長重點負責危重病人的護理，并指導、監督本組責任護士的護理工作。將本病區床位分成3組，每組2名，由1名高年資護士及1名責任護士組成。每組床位12～13張，每名護士分管7～8例病人。各小組成員職責明確，做到既分工又合作，實行責任小組包干制，責任護士提供全程、連續、個性化的護理。

1.2.2 實行責任小組包干制，即由責任護士為病人提供正確的治療、護理的同時，重點對病人實施生活照顧、病情觀察、健康教育、康復指導、圍手術期疾病知識宣教。全面掌握病人的生理、心理變化，制定并實施針對性的心理護理，使病人保持樂觀的情緒，放心進行手術治療，提高病人滿意度、疾病知識知曉率，減輕病人的心理焦慮。

1.2.3 注重人文關懷，建立良好的護患關系，首先從病人入院開始，手術病人常出現焦慮等負面情緒，能引起一系列的不良反應，如:血壓的改變可影響麻醉的順利進行、術后的恢復等。實行責任小組包干制后，責任護士管理到人，根據不同年齡、性別、文化程度、身份、職務、心理承受能力等，有計劃地進行圍手術期手術病人相關知識的宣教，以減輕病人的心理焦慮，提高病人對醫務人員的信任度。良性溝通，對手術的順利進行、術后的恢復起到至關重要的作用。

1.2.4 實行責任小組包干制，護士包干到床，直接負責病人，根據護士的工作質量、病人滿意度、優質護理報務實行情況進行績效考核，按勞取酬，作為年終評選優秀護士必備條件之一。

1.3 觀察指標

觀察兩組病人心理焦慮、血壓的變化及病人疾病知識知曉率和對護理質量滿意度情況。采用焦慮狀態自測量表(SAS)進行焦慮評分，利用標準分檢測病人的焦慮陽性率。病人收縮壓 ＞21.3 kPa(160 mmHg)和(或)舒張壓 ＞12.6 kPa(95 mmHg)或＞原有基礎血壓30%為血壓過高，呈血壓過高陽性。病人對疾病具有一定認識評為知曉率陽性，而對疾病不了解則評為知曉率陰性。病人對護理質量滿意則評為(+)，不滿意則評為(－)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0進行統計學分析，計數資料采用兩獨立樣本 χ2檢驗。α =0.05。

2 結果

2.1 兩種護理模式下，兩組病人心理焦慮、血壓的變化

責任小組包干制護理模式顯著優勝于功能制護理模式，具有統計學意義(P＜0.05)，見表1，表2。

表1 兩組病人的心理焦慮陽性率比較 (例)

表2 兩組病人的血壓過高陽性率比較 (例)

2.2 兩組病人疾病知識知曉率、護理滿意度比較

功能制護理模式下，護理滿意度為90.91%;實施責任小組包干制護理模式后，護理滿意度為98.10%。經檢驗，差異均有統計學意義。見表3，表4。

表3 兩組病人疾病知識知曉率比較 (例)

表4 兩組病人護理滿意率比較 (例)

3 討論

實行責任小組包干制后，病人及家屬知道自己有疑問的時候應該找誰，護士能及時巡視病人，并及時發現病人的病情變化及心理需求，及時處理，使病人有了安全感［4］。

實行責任小組包干制后，使年輕護士更注重專科知識的學習、提高技術水平，以滿足病人對健康的強烈需求，緩解護士的工作壓力及心理壓力。提高護士主動服務意識、責任感增強，提升護士的職業價值感、自豪感和榮譽感［5］。

實行責任包干制護理模式對實行優質護理報務，提高病人滿意度、疾病知識知曉率，對減輕病人的心理焦慮、血壓變化都有一定的影響，值得在臨床推廣。

本研究結果顯示，兩種護理模式下，采用責任小組包干制護理模式的病人心理焦慮、血壓的變化顯著優于功能制護理模式(P＜0.05);功能制護理模式下護理滿意度為90.5%，實施責任小組包干制護理模式后護理滿意度為98.1%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，實行責任包干制護理模式對實行優質護理報務、提高病人滿意度具有良好的效果，在臨床上值得推廣應用。

［1］胡得英，劉義蘭，代 藝，等.外科優質護理服務試點病區開展責任制護理初探［J］.護理學雜志，2010，25(18):22 －23.

［2］董蘭菊，鐘佩紅.床位包干制管理在臨床護理中應用的研究［J］.國際醫藥衛生導報，2007，13(9):11 －13.

［3］江春香，林曉霞.病房實行責任包干制護理模式的效果觀察［J］.護理學報，2011，18(2A):42 －44.

［4］張 莉，王冰峰.護理干預對手術病人術前焦慮的影響［J］.現代護理，2003，9(6):460 －461.

［5］朱云霞，李金娜.實施綜合目標管理的的實踐與效果［J］.護理實踐與研究，2006，3(1):32 －33.