中陽縣產婦HBsAg 篩檢及初免兒童抗-HBs 的定量檢測

盧艷改

(中陽縣計劃生育指導站，山西中陽 033400)

乙型肝炎是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染引起的一種傳染性強、危害性大的常見病，對兒童的生長危害很大，是我國重點控制的傳染病。我國屬乙型肝炎高感染區，乙型肝炎表面抗原(HB-sAg)的攜帶率為10% ～15%[1]。兒童感染乙型肝炎病毒主要是通過母嬰傳播，年齡越小感染后變為持續攜帶者的危險越高。對新生兒出生24 h內實行乙肝疫苗接種，不僅可降低 HBsAg攜帶率，也是預防乙型肝炎的有效策略[2]。本研究通過對中陽縣產婦HBsAg檢測情況，產科醫院出生新生兒首針乙肝疫苗接種情況進行匯總分析。評價初免兒童抗-HBs定量檢測結果，探討新生兒首針及時接種的有效模式，為我國實現控制乙肝規劃提供決策依據。

1 資料與方法

對中陽縣人民醫院、中陽縣婦幼保健院、寧鄉醫院、金羅鎮人民醫院、暖泉中心衛生院的住院分娩產婦進行HBsAg檢測，其所生的新生兒首針乙肝疫苗接種資料，由產科醫院接種室填寫，包括新生兒乙肝疫苗首針接種情況、未種原因、新生兒父母 HBsAg攜帶情況表。同時對中陽縣5鎮2鄉隨機抽取15個抽樣單位(行政村)，然后在每個抽樣單位再隨機抽查一戶，由這戶開始按規定的路線尋訪10名適齡兒童進行入戶調查;為保證信息盡可能詳實可靠，問詢時以母親、父親主訴為主。對全程免疫接種1個月后的初免兒童進行血樣采集，對保護性抗體進行定量分析與評價。

2 結果

2.1 產婦HBsAg檢測情況

住院分娩產婦共1 350人，HBsAg篩檢1 300人，篩檢率94.17%，檢出 HBsAg陽性者46人，陽性率3.54%。各轄區篩檢情況見表1。

表1 中陽縣醫療機構住院分娩產婦HBsAg監測情況

2.2 新生兒首針乙肝疫苗接種情況

中陽縣總出生新生兒1 500人，出生24 h內及時接種人數為1 210人，及時接種率80.67%。見表2。研究發現不同地點出生的新生兒的乙肝疫苗首針及其接種率的差異均有統計學意義，其中在家出生的新生兒其首針及時接種率最低，其次是鄉級醫院。

表2 新生兒乙肝疫苗首針及時接種率比較

2.3 新生兒乙肝疫苗未接種原因

研究調查新生兒共1 500人，未接種乙肝疫苗290人，占19.33%，其中男嬰178人，女嬰112人 ，未接種乙肝疫苗的原因早產居第一位，占未接種乙肝疫苗的50.34%，其次依次為吸人性肺炎占22.76%，窒息占14.83%，足月低體重占2.76%，其他占9.31%。見表3。

表3 新生兒乙肝疫苗未接種原因 例

2.4 初免兒童抗體的定量檢測

2.4.1 抗-HBs定量檢測

對全程免疫接種1個月后的初免兒童的血樣進行乙肝病毒表面抗體 (抗-HBs)定量檢測，1 401人初免兒童中其抗-HBs小于10 mIU/mL為219人，占15.63%;抗-HBs在10～100 mIU/mL為 224人，占15.99%。

2.4.2 不同性別抗-HBs比較

男性共檢測785例，抗-HBs小于10 mIU/mL為126人，占16.05%;抗-HBs在10～100 mIU/mL為131人，占16.69%。女性共檢測 616人，抗-HBs小于10 mIU/mL為 93人，占15.10%;抗-HBs在10～100 mIU/mL為93人，占15.10%。

2.4.3 初免無應答情況

男/女初免兒童抗-HBs無應答率的比較，無統計學意義(χ2=0.032，P ＞0.05)，見表4。

表4 男/女初免兒童抗-HBs無應答率 例

3 討論

我國是HBV感染高流行地區，HBV感染主要在生命的早期通過母嬰傳播及家庭內密切接觸傳播。因此了解孕產婦的 HBsAg篩檢情況及新生兒的首針乙肝疫苗及時接種情況，可為進一步完善新生兒乙肝免疫預防策略提供參考，具有非常重要意義。醫療機構應繼續做好孕產婦產前HBsAg篩檢，特別關注陽性母親所生的新生兒，及時阻斷并在24 h內接種首針乙肝疫苗。

兒童乙肝疫苗接種率的高、低受許多因素的影響，如:經濟、交通、文化程度、免疫策略、管理水平、宣傳教育等方面[3]。研究發現在家中出生的新生兒24 h內接種乙肝疫苗首針的比例最低。同時在及時接種的新生兒中，鄉村醫生和接生人員參與到乙肝疫苗首針接種工作中來，起到了很大的作用。筆者認為在農村地區需要發揮鄉村醫生及接生人員的作用，給予他們在經濟上和政策上適當的支持，包括培訓等。

在健康人群中無應答率為2%～15%之間，初免兒童在本研究中偏高，其原因分析為新生兒抗-HBs小于10 mIU/mL為219人，占15.63%，應答效果不如青少年，這可能和新生兒免疫系統尚未發育完全有關[4]。對于乙肝疫苗初免無應答兒童，筆者認為應盡早再次接種并結合相應的佐劑聯合接種，更換不同種類的疫苗和不同的接種途徑，按照不同的免疫程序進行補種。

[1] 肖邦忠.全國人體重要寄生蟲病現狀調查[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2005，23(5):334.

[2] 中國疾病預防控制中心.乙型肝炎疫苗兒童計劃免疫技術管理規程[S].2002.

[3] 夏 偉，陳 長.影響邊遠地區新生兒乙肝疫苗首針及時接種的原因及對策[J].實用預防醫學，2006，13(6):1421-1424.

[4] Jafarzadeh A，Shokri F.The Antibody Response to HBs Antigen is Regulated by Coordinated Th1 and Th2 Cytokine Production in Healthy Neonates[J].Clin Exp Immunol，2003，131(3):451-456.