馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的療效觀察

郭 芳

(蒲縣人民醫院，山西 蒲縣 041200)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種病因不明，以腹痛和腹部不適及大便習慣改變為特征的慢性功能性腸道疾病。根據臨床表現不同可分為便秘型和腹瀉型。潘國宗等2000年報道北京地區IBS的人群患病率大約在1% ～7%(羅馬標準)[1]。2001年尉秀清等報告廣州地區IBS的人群患病率大約在5.6%(羅馬Ⅱ標準)[2]。IBS雖呈良性經過，但嚴重影響患者的生活質量。目前IBS治療尚缺乏特效藥物。近年來，國內外報道馬來酸曲美布汀對IBS常見的腹痛、腹部不適、便秘、腹瀉等癥狀均有效，山西省蒲縣人民醫院采用馬來酸曲美布汀治療IBS 40例，取得較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例均為門診患者，符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準，患者均在出現腸道癥狀后2年內經結腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查，且未發現器質性疾病，同時排除患有嚴重的心、肺、肝、腎、血液、內分泌等疾病。其中男性16例，女性24例，年齡18～70歲。腹瀉型23例，便秘型17例。

1.2 治療方法

馬來酸曲美布汀(山西安特)200 mg，3次/日，餐前15min服用，療程4周。治療開始前、治療結束時和停藥2周后分別記錄患者的主要癥狀。

1.3 癥狀評分方法

腹痛/腹部不適的程度評分:無癥狀為0分;經提示后感到有癥狀存在為1分，輕度;不經提示即有比較明顯的癥狀為2分，中度;癥狀明顯，影響日常工作和生活為3分，重度。

腹瀉的頻率評分:無癥狀為0分;＜3次/d為1分，輕度;3～5次/d為2分，中度;≥6次/d為3分，重度。

便秘的頻率評分:無癥狀為0分;排便≥3次/周為1分，輕度;1～2次/周為2分，中度;＜1次/周為3分，重度。

1.4 療效評價

分別計算治療結束時和停藥2周后的總體癥狀改善率評價療效。總體癥狀改善率 =(治療前總分-治療結束時或停藥2周后總分)/治療前總分×100%。總體癥狀改善率≥75%為顯著改善，50%≤總體癥狀改善率＜75%為中度改善，30%≤總體癥狀改善率＜50%為輕度改善，＜30%為無效。

1.5 統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，等級資料比較采用Riddit分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前與治療結束時癥狀評分等級比較

馬來酸曲美布汀治療前與治療結束時癥狀評分等級比較差異有統計學意義。見表1。

表1 治療前與治療結束時癥狀評分等級比較 例

2.2 治療結束時與停藥2周后癥狀評分等級比較

馬來酸曲美布汀治療束時與停藥2周后癥狀評分等級比較見表2。

表2 治療結束時與停藥2周后癥狀評分等級比較 例

2.3 總體癥狀改善率

治療結束時總體癥狀改善率為72.36%，其中顯著改善18例，占45%;中度改善17例，占42.5%;輕度改善4例，占10%;無效1例，占2.5%。

停藥2周后總體癥狀改善率為69.89%，其中顯著改善15例，占37.5%;中度改善15例，占37.5%;輕度改善8例，占20%;無效2例，占5%。

2.4 治療結束時與停藥2周后療效比較

治療結束時與停藥2周后療效比較，差異無統計學意義(χ2=2.08，P ＞0.05)。

3 討論

IBS目前病因不明，可能與多個因素相關，包括精神因素、遺傳因素、感染和食物等。其發病機制可能與腸道運動障礙及腸道內感覺過敏有關。治療主要以調節腸道運動，改變大便習慣等為主。

調節腸道運動的藥物多以緩解平滑肌痙攣和腹瀉為主，而馬來酸曲美布汀對消化道的興奮和抑制具有雙向調節作用，可同時緩解腹瀉和便秘，具有獨特的優勢。動物實驗發現其可通過抑制細胞膜K+通道產生去極化，從而提高平滑肌的興奮性;另一方面又可通過阻斷細胞膜Ca2+通道抑制Ca2+內流，從而抑制平滑肌興奮[3]。同時，馬來酸曲美布汀對平滑肌神經受體也有雙向調節作用，在運動低下時可作用與腎上腺素受體，抑制腎上腺素釋放，從而增強運動節律;在運動亢奮時可作用于膽堿能受體，抑制乙酰膽堿釋放，從而改善運動亢奮狀態。袁耀宗等[4]、穆標等[5]的多中心臨床研究也證實馬來酸曲美布汀對治療IBS有良好的臨床療效和安全性。

本資料顯示，馬來酸曲美布汀對各種類型的IBS均有較好的療效，治療結束時總體癥狀改善率為72.36%，治療前與治療結束時腹痛/腹部不適、腹瀉/便秘癥狀評分等級比較差異有統計學意義(P＜0.05)，證實馬來酸曲美布汀對改善IBS癥狀確實有效。本資料結果表明，停藥2周后總體癥狀改善率、癥狀評分等級與治療結束時均無顯著差異，說明應用馬來酸曲美布汀治療停藥后短期內癥狀不會反彈，療效肯定。遠期療效還有待進一步觀察。

總之，馬來酸曲美布汀對IBS有著較好的療效，值得在臨床推廣應用。

[1] 潘國宗，魯素彩，柯美云，等.北京地區腸易激綜合征的流行病學研究:一個整群、分層、隨機的調查[J].中華流行病學雜志，2000，21(1):26-29.

[2] 尉秀清，陳旻湖，王錦輝，等.廣州市居民腸易激綜合征及功能性便秘的流行病學調查[J].中國誤診學雜志，2006，6(10):2215.

[3] Thompson WG，Longdtreh GF，Drossman DA，et al.Functional Bowel Disorders and Functional Abdominal Pain[J].Gut，1999，45(2):43-47.

[4] 袁耀宗，許 斌，莫劍忠，等.馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的療效和安全性研究[J].胃腸病學，2005，10(3):143-147.

[5] 穆 標，劉之武，姚宏昌，等.馬來酸曲美布汀片治療腸易激綜合征療效的多中心臨床觀察[J].中國全科醫學，2009，12(7A):1215-1216.