硬膜外麻醉鎮痛分娩150例臨床觀察

魏志聰，代素芬，劉曉燕，龐加英，楊靜嫻

(山西煤炭中心醫院，山西 太原 030006)

隨著社會的進步和人們對醫學知識了解的增多，孕婦對人性化分娩要求越來越多，故無痛分娩在陰道分娩的應用越來越廣泛。無痛分娩能使產婦在活躍期的疼痛明顯減輕或消失，一定程度上降低了剖宮產率。山西煤炭中心醫院近2年來對150例產婦行硬膜外麻醉鎮痛分娩，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2011年5月分娩的孕37～42周，無硬膜外麻醉及陰道分娩禁忌證，頭盆相稱，無妊娠合并癥，有陰道試產條件的產婦150例(鎮痛組)進行無痛分娩，年齡20～35歲，并與同等條件的150例不采用無痛分娩的產婦(對照組)作對照，兩組產婦年齡、體重、孕周、孕產史、文化程度等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 鎮痛方法

鎮痛組產婦于第一產程進入活躍期、宮口開大3 cm左右時，由麻醉師選擇L2～L3間隙為穿刺點，穿刺成功后置入導管并留置，注入0.2%羅哌卡因5mL，觀察5min，無異常現象后再注入10mL，以后分次給藥，根據每個產婦的需要，每1～1.5 h加藥1次，直到宮口開全。進入第二產程停止鎮痛。第二產程結束后，拔出硬膜外導管。在整個分娩過程中，麻醉師根據產婦的疼痛敏感程度調整用藥方案和劑量，達到產婦滿意的鎮痛效果[1]。產程中如遇因各種原因而不能繼續分娩需行剖宮產者，繼續行持續硬膜外麻醉。對照組150例產婦在分娩過程中不采用任何鎮痛措施，分娩過程中對產婦常規進行心電監護，連續監測胎心及宮縮。

1.3 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛組的鎮痛效果

產婦疼痛明顯減輕，未出現血壓升高、胸憋、氣短等癥狀，鎮痛前后胎兒心率、產婦宮縮強度、血壓、心率比較無明顯差異。鎮痛有效率為100%。

2.2 兩組產程及產后出血量情況比較

兩組比較，鎮痛組宮頸擴張速度明顯加快，活躍期明顯縮短。第二產程、總產程及產后2 h出血量比較差異無統計學意義。見表1。

表1 產婦各產程時間及產后2 h出血量比較(±s) h

表1 產婦各產程時間及產后2 h出血量比較(±s) h

/mL鎮痛組組別 活躍期 第二產程 總產程 產后2 h出血量1.3±1.0 0.5±0.3 5.9±2.2 235±65對照組 1.3±1.5 0.6±0.4 5.5±2.6 246±58 t值6.012 1.812 1.716 1.085 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組分娩方式比較

兩組比較，鎮痛組剖宮產術明顯減少，陰道分娩負壓吸引助產明顯升高，見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較

2.4 兩組新生兒Aparg評分比較

對照組胎兒宮內窘迫9例，新生兒窒息7例;鎮痛組胎兒宮內窘迫7例，新生兒窒息6例。兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

產科臨床亟待解決的重要課題是減輕或消除分娩疼痛，這反映一個社會的文明程度[2]。分娩產生的疼痛主要是由子宮收縮引起。在分娩過程中，胎先露壓迫子宮下段及宮頸內口發生機械性擴張作用，通過交感神經傳至下丘腦，使神經垂體釋放縮宮素，引起子宮收縮。分娩疼痛引起的應激反應和受其他產婦分娩過程中的害怕和恐懼心理的影響，致使臨產產婦處于焦慮不安、恐懼的精神狀態，均會導致產程延長及產婦神經內分泌發生變化、交感神經興奮，致胎兒缺血、缺氧，出現胎兒窘迫。產程延長，產婦體力消耗過多，最終導致剖宮產率升高。在第一產程活躍期破膜后實施無痛分娩，通常數分鐘內起效，持續作用至宮口開全，進入第二產程后停止使用。加上產程中有產科醫師、助產士和麻醉師三重監護，能更好地保障母嬰安全，對胎兒無不良影響。

近年來，由于加強了孕期培訓，使孕婦對分娩知識的了解越來越多，隨之增加了對分娩的恐懼而主動選擇剖宮產。這種社會因素的剖宮產，對產婦和新生兒的危害都很大。而無痛分娩就可使產婦輕松幸福地享受當媽媽的快樂。臨床實踐證實，無痛分娩對產婦及胎兒無任何不良影響。無痛分娩的麻醉藥物劑量很小，只有剖宮產手術麻醉劑量的1/10或更少，從麻醉用藥的安全性來講，無痛分娩的風險比剖宮產還要小。無痛分娩必然使大量因害怕疼痛而被動選擇剖宮產的產婦改為選擇自然分娩，輕松享受生寶寶的快樂，因此，降低了剖宮產率，同時節省了開支，為社會創造了經濟效益。

低濃度的羅哌卡因自活躍期起用于分娩鎮痛，可解除分娩疼痛，縮短產程，降低剖宮產率。本資料結果顯示，鎮痛組第二產程陰道助產應用高于對照組，是因為鎮痛后第二產程宮縮時胎頭壓迫直腸而產生的強烈的排便感減弱或消失，產婦沒有反射性地用腹壓。所以，鎮痛后的分娩模式非常重要，宮口開全后，合理指導產婦屏氣用力，對降低陰道助產率有很大的作用[3]。總之，在施行無痛分娩時，需要產科醫師攜助產婦共同努力來完成，以保證母嬰安全。

[1] 嚴相默.臨床疼痛學[M].延邊:延邊人民出版社，1988.

[2] 茍文麗，吳連方.分娩學[M].北京:人民衛生出版社，2003.

[3] 徐 靜.硬膜外分娩鎮痛對產程進展及分娩結局的影響[J].現代醫藥衛生，2009，25(18):2771-2772.