胃癌肝轉移治療方法的探討

黃 濤

(太原市中心醫院，山西太原 030009)

胃癌的發病原因不明，可能與多種因素如生活習慣、飲食種類、環境因素、遺傳素質、精神因素等有關，也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異型增生和腸上皮化生、手術后殘胃以及長期幽門螺桿菌HP感染等有一定的關系。據國內外文獻報道，胃癌的發病占腫瘤發病率的23.2%，為惡性腫瘤死亡的第一位。胃癌發生肝轉移占16% ～25%[1]，肝轉移是胃癌患者死亡的最主要原因。為提高胃癌患者的生存率，太原市中心醫院腫瘤科近年來對部分胃癌肝轉移患者開展肝臟動脈化療栓塞術治療，以期在減少全身化學治療帶給患者副作用的同時延長患者的生存期，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年3月住院確診的胃癌肝轉移患者27例，其中男性16例，女性11例，年齡29～74歲，平均(59.0±10.5)歲，從確診胃癌到發現肝轉移時間為3～7個月。

1.2 入選標準

兩組患者均符合以下條件:a)胃癌患者通過影像學檢查、組織學檢查證實肝臟出現了源自胃癌的轉移病灶，肝轉移病灶＜50%肝臟，無腹水;b)肝轉移發生的時間在胃癌的診斷之后;c)肝轉移灶源自胃癌;d)均未行手術治療。

1.3 治療方法

所有病例均給予抗腫瘤及對癥支持營養治療。21例給予奧沙利鉑加5-FU的全身化學治療(化療組)，奧沙利鉑85 mg/m2，每2周重復一次。6例家屬因擔心全身化學治療帶來的副作用患者不能耐受，給予奧沙利鉑100 mg，5-FU 500 mg，碘油10mL的肝動脈化療栓塞術治療(介入組)。

1.4 療效評價

按Child分級評分，入院后每周各評價1次;隨訪并記錄患者的生存期。

2 結果

介入組與化療組治療前后Child分級的評分結果見表1。

臨床療效評定化療組中位生存期31個月，而介入組中位生存期29個月，兩組比較，差異有統計學意義(P﹤0.05)。

表1 兩組Child分級評分比較(±s)

表1 兩組Child分級評分比較(±s)

注:與化療組比較，*P﹤0.05

組別 例數 治療前評分 治療后評分化療組21 5.16±1.16 1.72±1.57介入組 6 5.33±1.63 1.75±1.32*

3 討論

胃癌肝轉移是指胃癌患者通過影像學檢查、組織學檢查證實肝臟出現了來自于胃癌的轉移病灶[2]。根據發生肝轉移的時間不同，可分為同時性胃癌肝轉移和異時性胃癌肝轉移。同時性胃癌肝轉移是指胃癌初診時已發生肝轉移，且排除了其他轉移至肝臟的病變;異時性胃癌肝轉移則是指在明確診斷胃癌后出現的肝轉移且病灶來自于胃癌病灶[3]。本次研究的病例均為異時性胃癌肝轉移。

目前大多學者認為胃癌肝轉移的途徑是血行轉移和直接蔓延，但最常見的轉移方式為血行轉移，約占46.7%[2]。提高胃癌肝轉移療效的關鍵在于早期的診斷，對高危人群的普查可望早期發現胃癌。胃癌肝轉移與原發性肝癌不同，無肝炎、肝硬化病史，所以胃癌肝轉移的治療一定要慎重。胃癌肝轉移患者僅有10% ～20%適用于手術治療[3]，大多數患者會選用全身化學治療和肝臟介入治療，目前肝臟介入治療已取得較多的臨床經驗，成為胃癌肝轉移的有效治療方法之一，可以通過肝臟介入治療使腫瘤病灶縮小，給予患者手術的機會，同時肝臟介入治療可減少腫瘤的擴散和復發。肝動脈栓塞最初是用來治療不能行手術治療的原發性肝癌，近年來也用于治療轉移性肝癌。胃癌肝轉移介入治療中位生存期為29個月，全身化療為31個月，兩者中位生存期比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。針對胃癌肝轉移患者的肝轉移灶治療可以延長患者生存期。局部介入治療是可供選擇的有效治療方法。腫瘤轉移是多種改變累及的結果，對這一過程認識的主要目的在于找出其中發生轉移的重要因素，便可有效地加以阻止，相信隨著對轉移機制更深入的了解和分子生物學技術的進步，針對腫瘤及其轉移的治療措施將顯示出廣闊的應用前景。

[1] Miyaki M，Itoh H，Nakagawa K，et al.HepatationresectionfliveRMetastasesfromgastrccarc-inoma[J].Am Jgastroenterol，1997，92(3):490-493.

[2] Kwok CM，Wu CW，Loss，et al.Survival of Gastric CanceRwith Concomitant LiveRMerastases[J].Hepatogastroenterology，2004，51(59):1527-1530.

[3] Okano K，Meaba T，Ishimura K，et al.Hepatic Resection foRMetastatic Toumors from Gastric Cancer[J].Ann Surg，2002，235(1):86-91.