剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及預(yù)防措施

范金蟬

2010年2月6日世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，中國(guó)2007年10月至2008年5月間的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，為世界第一，其中11.7%的無(wú)剖宮產(chǎn)指征，世界衛(wèi)生組織為剖宮產(chǎn)設(shè)置的警戒線是15%[1]。降低剖宮產(chǎn)率是每個(gè)婦產(chǎn)科工作者的責(zé)任。婁煩縣人民醫(yī)院近6年來(lái)剖宮產(chǎn)率有所上升，但較WHO的警戒線略低，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇婦產(chǎn)科2005年1月至2010年12月共分娩7 089例，其中剖宮產(chǎn)664例，剖宮產(chǎn)率9.37%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡17～42歲，孕周35～44周，初產(chǎn)婦501例，占75.5%，經(jīng)產(chǎn)婦163例，占24.5%。

1.2 方法

回顧性分析婦產(chǎn)科2005年1月至2007年12月及2008年1月至2010年12月間住院產(chǎn)婦中，所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，并比較分析前3年及后3年間剖宮產(chǎn)指征、剖宮產(chǎn)率的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用兩樣本率比較的u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6年間前3年及后3年剖宮產(chǎn)率比較(見(jiàn)表1)

表1 6年間剖宮產(chǎn)情況比較

2.2 6年間剖宮產(chǎn)指征變化情況(見(jiàn)表2)

剖宮產(chǎn)指征按第一指征分為:難產(chǎn):產(chǎn)道異常、頭盆不稱、巨大兒、頭位異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫:胎心監(jiān)護(hù)陽(yáng)性和多普勒發(fā)現(xiàn)異常者;臀位;瘢痕子宮;妊娠合并(并發(fā))癥;社會(huì)因素:高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無(wú)任何原因要求剖宮產(chǎn)者;其他:過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、臍帶脫垂等。

表2 6年間剖宮產(chǎn)指征變化情況比較 例

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率輕度升高的原因

本資料顯示2008年后剖宮產(chǎn)率輕度升高，其原因?yàn)?a)臀位要求剖宮產(chǎn)的增加:本院前3年第一胎臀位，估計(jì)胎兒體重3 000 g左右及經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重在3 500 g左右，骨盆正常者，行臀牽引或臀助產(chǎn);近年來(lái)大部分第一胎臀位和估計(jì)胎兒體重大于3 500 g的經(jīng)產(chǎn)婦臀位的分娩者均要求剖宮產(chǎn)。b)社會(huì)因素:其一是高齡初產(chǎn)婦增多，高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦不能耐受疼痛而要求剖宮產(chǎn)。因B超提示臍帶繞頸后要求剖宮產(chǎn)。也有無(wú)任何原因要求剖宮產(chǎn)者。其二是產(chǎn)科醫(yī)生在對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)稍有異常者，為防止發(fā)生意外，引發(fā)糾紛，迫于壓力放寬了剖宮產(chǎn)指征。c)瘢痕子宮:由于農(nóng)村婦女生育年齡偏小，第一胎剖宮產(chǎn)后生育二胎的較多，使瘢痕子宮產(chǎn)婦增多。d)難產(chǎn):隨著生活水平的不斷提高，孕婦又受到特別關(guān)照，使得近年來(lái)足月胎兒體重明顯增加，造成難產(chǎn)率增高。e)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，B超及胎兒監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，巨大兒、羊水過(guò)少、臍帶繞頸等在產(chǎn)前得到診斷，部分產(chǎn)婦及家屬怕試產(chǎn)對(duì)胎兒有影響，要求剖宮產(chǎn);胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心過(guò)速、早期減速、輕度變異減速等均成為高危因素，有的未經(jīng)觀察、處理，直接剖宮產(chǎn)。f)手術(shù)安全性提高:近年來(lái)由于醫(yī)護(hù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)提高，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，平均30～40min完成手術(shù)，以及麻醉、輸血、無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展，使剖宮產(chǎn)的安全性提高，使剖宮產(chǎn)率增高。

3.2 降低剖宮產(chǎn)率的措施

a)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，采取以老帶新及到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)等方法，特別是加強(qiáng)對(duì)低位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀牽引技術(shù)的訓(xùn)練，以提高助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生的助產(chǎn)水平。b)加強(qiáng)孕期保健，孕婦管理，對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，減少重度妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。c)嚴(yán)格控制無(wú)指征剖宮產(chǎn):無(wú)指征剖宮產(chǎn)主要是孕婦要求，對(duì)于臨產(chǎn)前要求剖宮產(chǎn)的孕婦，通過(guò)加強(qiáng)孕期體重管理和飲食指導(dǎo)，使胎兒體重適中，以減少要求剖宮產(chǎn)者。利用各種方式進(jìn)行產(chǎn)前宣教，讓孕婦知道陰道分娩是生理過(guò)程，陰道分娩的優(yōu)勢(shì)及剖宮產(chǎn)的弊端，增加孕婦及家屬對(duì)陰道分娩的信心。對(duì)于產(chǎn)程中要求剖宮產(chǎn)的，盡量解釋，正確引導(dǎo)，與她們坦誠(chéng)交流，取得她們的信任配合，給無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，并開(kāi)展鎮(zhèn)痛分娩，導(dǎo)樂(lè)分娩，責(zé)任制分娩，降低因不能耐受疼痛而行剖宮產(chǎn)的比例。d)加強(qiáng)臀位孕婦的管理:孕期應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)(27～28周)，無(wú)臍帶繞頸者及時(shí)糾正[1]，使之轉(zhuǎn)為頭位。臨產(chǎn)后，單臀、完全臀位，骨盆正常，估計(jì)胎兒體重≤3 200 g，兒頭無(wú)仰伸，可在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)[2]。e)提高臨床醫(yī)生對(duì)胎兒電子監(jiān)護(hù)的識(shí)別能力:胎心監(jiān)護(hù)圖形異常，并不代表胎兒有低氧血癥，有可能與迷走神經(jīng)張力變化引起胎心率增減或胎動(dòng)、宮縮干擾臍帶血流產(chǎn)生一過(guò)性變化有關(guān)，若通過(guò)改變體位、吸氧以緩解過(guò)強(qiáng)的宮縮等相應(yīng)的處理，情況會(huì)改善，不必急于手術(shù)。胎心過(guò)速、ED及輕度VD不能作為診斷胎兒窘迫的標(biāo)準(zhǔn)。而胎心基線變異明顯減弱或消失，頻發(fā)的重度VD、LD、PD可作為診斷胎兒窘迫的依據(jù)，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩的，應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。

[1] 吳玉華，陳秀平.剖腹產(chǎn)術(shù)1 623例指征分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):697-698.

[2] 陳 建，陸曉明，劉紅旗，等.降低剖宮產(chǎn)率臨床措施探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(2):121-123.