尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死的臨床研究

王紅霞

河北省清苑縣婦幼保健院內(nèi)科，河北 清苑 071100

急性心肌梗死臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的胸骨后疼痛，疼痛呈壓榨型，對(duì)于急性發(fā)作期早期溶栓可以在早期使閉塞的冠脈再通，心肌再灌注，挽救心肌及使壞死的心肌面積縮小，改善患者預(yù)后。本文選擇本院急診心肌梗死患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2004年2月－2010年2月收治的急性心肌梗死97例，均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥。將上述患者分為治療組及對(duì)照組，治療組49例，其中男27例，女22例，年齡52－72歲，平均 (55.4±16.7)歲。梗死部位:前壁22例，下壁6例，復(fù)合壁21例。對(duì)照組48例，其中男27例，女21例，年齡51－73歲，平均 (56.5±16.7)，梗死部位:前壁21例，下壁7例，復(fù)合壁20例。兩組在性別、年齡、梗死部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜等常規(guī)處理。治療組給予尿激酶靜脈溶栓治療。在溶栓前檢查心肌酶、血常規(guī)及血凝狀態(tài)。給予尿激酶1500000U加入100毫升生理鹽水中，在30分鐘靜脈點(diǎn)滴，結(jié)合抗凝及腸溶阿司匹林300毫克，1次/天，3天后改為100毫克/天，直到出院。對(duì)照組:不采用尿激酶溶栓治療，而給與硝酸甘油靜滴，后改為口服。同時(shí)口服腸溶阿司匹林及抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血管再通率，并在4周后，對(duì)兩組患者的心功能和患者的病死率進(jìn)行評(píng)定。

1.4 血管再通的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1)輸注溶栓劑后在2小時(shí)內(nèi)心電圖中抬高的ST段表現(xiàn)為速度下降大于50%;2)胸痛癥狀在3小時(shí)內(nèi)基本消失;3)在輸注溶栓藥物后3小時(shí)內(nèi)出血，心臟再灌注;4)血清CK－MB酶高峰值提前在發(fā)病后14小時(shí)內(nèi)。除了具備2)及3)兩項(xiàng)不能判斷冠脈再通外，只要具備上述4項(xiàng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上，可考慮血管再通。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩給在6小時(shí)同和6－12小時(shí)血管再通結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在6小時(shí)內(nèi)和6－12小時(shí)血管再通情況［n(%)］

2.2 治療四周后兩組患者死亡和并發(fā)癥情況

觀察組治療4周后死亡一例，病死率為2.0%;發(fā)生急性肺水腫4例，占8.2%;心源性休克3例，占6.1%;心律失常15例，占30.6%。對(duì)照組治療4周后死亡1例，病死率為2.1%，急性肺水腫19例，占39.6%;心源性休克16例，占33.3%，心率失常14例，占29.2%。兩組病死率、急性肺水腫和心源性休克發(fā)生率比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于多數(shù)急性心肌梗死來(lái)說(shuō)，多以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)病變，或合并有血管痙攣，粥樣斑塊破裂和出血，血小板被激活，導(dǎo)致冠脈血栓形成，引起冠脈堵塞，出現(xiàn)心肌梗塞癥狀。

尿激酶是從健康人尿中提取的一種蛋白水解酶，能夠直接激活纖溶酶原，使其成為纖溶酶而溶解纖維蛋白，對(duì)新鮮血栓效果好。心梗采用尿激酶溶栓救治將死的心肌，使心肌的梗死范圍盡量減到最小，從而降低患者的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

在本文中，采用尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死，在6小時(shí)以內(nèi)觀察組的再通率高于對(duì)照組;總的再通率治療組高于對(duì)照組，治療組病死率、急性肺水腫和心源性休克發(fā)生率均低于對(duì)照組。所以采用尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死，療效顯著，顯著改善患者的預(yù)后。

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué) {M}．6版［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:292．

［2］林錦潮，李道海，梁子敬．急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效與安全性分析［J］．華北煤炭醫(yī)學(xué)院報(bào)，2006，8(6):791－793．

［3］耿玉婷．尿激酶溶栓治療急性心肌梗死112例［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(10):57－59．

［4］雷增量．急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死36例分析［J］．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12(5):375－377．