護理干預對妊娠滋養細胞腫瘤化療患者生存質量的影響

路啟芳 譚明秀 唐翠芳

隨著診斷技術的提高及化學藥物治療的進展，大多數妊娠滋養細胞腫瘤不需手術治療，而僅化療即可治愈，但對一些耐藥、難治性或急診需要止血的患者將需手術干預。在治療過程中因療程長、反復次數多、化學藥的毒副作用大等，可使患者精神及身體遭受很大創傷，患者的生存質量會受到影響，需要做好心理護理、健康教育等。本研究調查了護理干預對妊娠滋養細胞腫瘤化療患者生存質量的影響，為提高患者生存質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月～2010年12月符合納入標準的患者46例，年齡19～52歲。納入標準:確診為妊娠滋養細胞腫瘤(侵蝕性葡萄胎35例，絨毛膜癌11例)，預計接受3次以上化療(化療間隔3～4周);有一定閱讀能力，病情相對穩定，預計能存活1年以上;知情同意參加本研究;無腦轉移，無認知障礙;隨訪1年以上。根據住院號為奇數或偶數分為干預組23例和對照組23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理，干預組除了常規護理外，施行護理干預。干預時間選3個不同的時間進行護理干預，即化療前、化療中、化療結束1周。

具體干預內容和方式包括:(1)心理指導。使患者保持樂觀、開朗的心境，介紹療效顯著的病例，以幫助患者樹立戰勝疾病的信心，介紹有關睡眠、營養、運動、性生活等方面的指導知識，特別強調治療及隨訪期間避孕的重要性，消除患者及其家屬的憂慮心理。(2)用藥指導。化療前充分了解藥物的藥理作用，嚴格掌握用藥原則，預計藥物可能出現的不良反應，采取相應的預防保護措施，并給予精心的護理。(3)建立良好的醫患關系。醫護人員要意識到良好的醫患關系本身就具有治療作用，對于反復住院的滋養細胞腫瘤患者來說良好的醫患關系不僅可以消除疾病導致的心理應激，而且可以產生良好的情緒反應。許多研究表明，負面的情緒可以導致或加重疾病，而良好的情緒可以消除或減輕疾病，因此醫護人員應態度和藹，耐心細致地進行診治和護理，滿足患者的心理需求，增加患者對治療的依從性。(4)自我松弛訓練。①腹式呼吸法。首先是有意地去進行呼吸，將注意力集中在呼吸動作上;再緩慢深吸氣，使橫膈下降，并默數1、2、3，吸氣結束后停頓一下，再緩緩呼氣，默念3、2、1，吸氣時用鼻，呼氣時用口。在呼氣時體驗當時的感覺，并在繼續呼吸運動中，體驗這種感覺的擴散。②肌肉放松法。a.取最佳放松姿勢，坐臥均可，但要使身體全部有所依靠。b.順次體會肌肉緊張10 s左右，然后迅速放松。(上肢:握拳、緊張前臂，伸臂，抬肩觸耳，雙肩前收、后展。頭部:皺額、皺眉、皺鼻、閉嘴，收頜貼胸，舌抵上腭，喉部緊張，閉眼轉動眼球。軀干:彎腰、收腹、收臀、提肛。下肢:伸展大腿、小腿、踝部、腳趾)。c.在操作時，注意力集中于體驗緊張與松弛的感覺，達到緩解個體緊張和焦慮的狀態，用于幫助患者減輕焦慮，緩解因化療引起的惡心和嘔吐，減輕痛感。(5)建立社會支持系統。患者入院后很希望得到親友的安慰，良好的社會支持有利于健康，因此，護士應努力爭取與患者有關的人員參與到患者的心理護理中來，幫助患者在家庭和親友間建立支持性環境。上述方法的核心是“支持”，即支持患者渡過困境，消除心理問題或情緒困擾。這樣能有效地減輕患者焦慮、抑郁的心理。

1.3 評價指標 (1)多維健康心理控制源量表(MHLC)。Wallston多維健康心理控制源量表［1］主要評估個體在遭遇軀體健康威脅時所持有的態度和應對策略。分為內控、機遇、有勢力他人三個維度。MHLC量表包括三個分量表:內控量表(IHLC)、強勢他人量表(PHLC)、冒險量表(CHLC)。整個量表共有18個條目，每個分量表包含6個條目。每個條目以6分制評定，評分從1(很不贊成)～6(很贊成)，每個分量表分值范圍是6～36分，高分代表人們有較強的傾向性。(2)抑郁自評量表(SDS)。SDS是用于衡量抑郁狀態的有無和判斷抑郁的輕重程度［2］。該量表含20個條目，每項均采用偶爾、有時、經常、持續4種選項(相應評分為1分、2分、3分、4分)。該表可以用來反映患者近期的心理情境。抑郁指數=總分/滿分(80)100%，抑郁指數50% ～59%代表輕度抑郁，抑郁指數在60%～69%代表中度抑郁，抑郁指數≥70%代表重度抑郁。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，實驗組患者干預前后MHLC各維度得分比較采用自身配對t檢驗，兩組患者干預后SDS評分比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α =0.05。

2 結果

2.1 實驗組患者干預前后MHLC各維度得分比較(表1)

表1 實驗組患者干預前后MHLC各維度得分比較(分±s)

表1 實驗組患者干預前后MHLC各維度得分比較(分±s)

維度 干預前 干預后 t值 P值IHLC 24.12 ±3.57 25.27 ±2.56 1.26 0.21 CHLC 21.87 ±3.76 17.29 ±3.41 4.33 0.00 PHLC 28.17 ±2.89 30.33 ±2.15 2.86 0.01

2.2 兩組患者干預后SDS得分比較(表2)

表2 兩組患者干預后SDS得分比較(分±s)

表2 兩組患者干預后SDS得分比較(分±s)

組別實驗組對照組t值P 值例數 干預后23 49.10 ±6.14 23 70.25 ±5.94 11.87 0.00

3 討論

化療是治療妊娠滋養細胞腫瘤患者主要手段，但是化療藥物引起的毒副作用影響患者身心健康［3］。隨著醫學模式的改變，患者的生存質量日益受到重視。本研究調查心理指導、自我松弛訓練、家庭社會支持為主的護理干預，使患者的冒險因子得分下降，強勢他人因子得分增加(P＜0.01)，說明患者能采取積極的方式應對，較好地適應應激事件，可以從專業人員處獲得較多的支持和幫助，易于接納合理建議并理智地面對疾病的威脅，提高治療的依從性。而本研究中患者干預后內控因子得分與干預前變化無統計學意義(P＞0.05)，可能與干預時間較短有關，在今后的干預中可延長教育時間，以達到重建心理控制源的目的。另外，抑郁可使患者的生理功能下降，免疫力下降，所以針對患者減輕抑郁措施，是臨床護理工作的一個重要內容［4］。自我松弛訓練干預可以把患者的注意力從疾病中分散開，是減輕患者抑郁癥狀的有效干預技術。本研究表明心理指導與自我松弛訓練等相結合的護理干預，可幫助妊娠滋養細胞腫瘤化療患者減輕心理應激和軀體并發癥，改變患者對疾病和治療不恰當的認知方式，通過降低患者生理、心理應激水平，有效改善患者抑郁癥狀，從而提高妊娠滋養細胞腫瘤化療患者生存質量。

［1］汪向東，汪希林，馬 弘，等主編.心理衛生評定量表手冊(增定版)［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1993:194－196，344－355.

［2］胡智強，游 猛.改良根治術I式治療乳腺癌86例報告［J］.中國普通外科雜志，2007，16(1):103 －104.

［3］王妙君，辛麗華，袁 云，等.不同治療方式對腫瘤病人日常活動能力及生活質量的影響［J］.護理研究，2006，20(12B):3234－3235.

［4］梁惠冰.心理護理對卵巢癌化療病人焦慮、抑郁情緒的干預［J］.中華臨床醫藥與護理，2004，2(9):9 －10.