硬膜外麻醉下行剖宮產手術后產婦兩種體位的比較

滕玉英 田 艷

目前實施剖宮產手術一般均采用硬膜外腔麻醉，術后去枕平臥6～8 h，再改用其他體位，作為護理常規，目的是為了防止麻醉并發癥的發生［1－3］。但患者術后意識清楚，去枕平臥位給部分患者造成了不適。蔡彩萍［4］提出硬膜外腔麻醉下行剖宮產術后患者進行提早翻身，可增加患者舒適度。2010年1月～2011年4月，我科對硬膜外麻醉下行剖宮產手術后的產婦采用頭頸下墊枕、頭部抬高10°～15°、可適當翻身的改良低半臥位，并與傳統的術后體位進行了比較，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組產婦1220例，術前均無合并癥，麻醉過程順利，剖宮產手術順利，術中出血少，無手術并發癥。手術均采用新式剖宮產手術，麻醉方式均采用硬膜外麻醉。將符合條件的產婦隨機分為實驗組和對照組各610例。實驗組年齡(25.6 ±7.3)歲，體重(65 ±10)kg;對照組年齡(26.1 ±8.1)歲，體重(67±9)kg。兩組產婦在年齡、體重、麻醉方式、手術方式等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 產婦返回休養室6 h內，實驗組采用頭頸下墊枕、頭部抬高10°～15°、可適當翻身的改良低半臥位，對照組采用去枕平臥位。觀察6 h內兩組產婦心率＞100次/min、嘔吐、頭暈、腰肌酸痛、呼吸頻率＞20次/min、Ⅰ期壓瘡發生率;評估兩組產婦術后舒適度、腹部疼痛程度，采用數字分級法［5］評估產婦的疼痛程度:0為無痛，10為劇痛，讓產婦自己圈出一個最能代表疼痛程度的數字;觀察術后產婦肛門排氣時間。

1.3 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，兩組產婦心率＞100次/min、呼吸頻率 ＞20次/min、嘔吐、頭暈、腰肌酸痛、Ⅰ期壓瘡發生率的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。腹疼程度、肛門排氣時間比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦術后癥狀、體征的比較(表1)

表1 兩組產婦術后癥狀、體征的比較(例)

由表1可以看出，兩組產婦嘔吐、頭暈的發生率差異無統計學意義(P＞0.05);實驗組腰肌酸痛、呼吸頻率＞20次/min、心率＞100次/min、Ⅰ期壓瘡的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組產婦腹部疼痛程度的比較(表2)

表2 兩組產婦腹部疼痛程度的比較(例)

2.3 兩組產婦術后肛門排氣情況(表3)

表3 兩組產婦術后肛門排氣情況的比較(例)

3 討論

3.1 硬膜外麻醉剖宮產術后采取去枕平臥位的可行性 硬膜外腔阻滯麻醉是一種常用的麻醉方式［6］，剖宮產術后采取傳統體位，目的是防止頭痛、低血壓及窒息［3］。麻醉后頭痛的主要原因:一是顱內壓降低所致，常見于蛛網膜下腔麻醉，主要是由于腦脊液經蛛網膜上穿刺孔漏至硬膜外腔，使顱內壓降低，腦脊液壓力改變所致，頭痛特點是平臥時頭痛減輕，而起立、搖頭時顯著加劇;二是腦膜受刺激所致，多與麻醉藥及消毒劑等對腦膜的刺激有關，疼痛程度與頭部姿勢改變無關。硬膜外腔麻醉操作僅局限于硬膜外腔，穿刺針并未通過硬腦膜與蛛網膜，一般不影響腦脊液壓力的改變，不直接刺激腦脊膜。且硬膜外麻醉產婦神志清楚，能夠自主咳嗽排痰，故不需要采取去枕平臥位。去枕平臥位也存在一定缺陷:(1)去枕平臥時頭呈過伸后仰位，容易引起頸、肩、背酸痛。(2)手術當日，患者因置管或疼痛引起肌肉緊張，活動受到限制，當去枕平臥時，頸部和腰部肌肉均保持僵硬狀態，時間一長就會產生肌肉酸痛［7］。(3)邵宜等［8］指出，在機體完全處于松弛的情況下經歷手術，長時間保持一種體位，已有可能造成身體受壓面、受壓支點、部分伸展肌束的疲勞和血供障礙。術后如繼續維持同種體位，無疑使這種損傷產生積累，甚至發生局部損傷區域微血管反應，積聚致痛物質，引起疼痛［7］。

3.2 硬膜外麻醉剖宮產術后采取改良低半臥位的優勢 (1)可以降低腹壁張力，促進切口愈合，并增加舒適感［9］。(2)有利于膈肌活動及肺擴張，促進氣管內分泌物排出。防止口腔內分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。(3)由于重力作用，有利于惡露排出。(4)術后早期改變體位，可阻斷過長時間處于同一姿勢產生的累積性損傷。(5)提早翻身，縮短肛門排氣時間。(6)術后早期生命體征不穩定，一過性將床頭搖得過高，可引起血流動力學變化而導致生命體征的波動［10］。本項研究表明，硬膜外麻醉下行剖宮產手術后無并發癥，采取頭頸下墊枕、頭部抬高10°～15°、可適當翻身的改良低半臥位，不增加頭痛、生命體征改變、嘔吐等麻醉術后不適的發生率，相反還降低了術后發生腹部疼痛、腰肌酸痛等的發生率，有利于增加產婦的舒適度，減輕疼痛，縮短肛門排氣時間，促進產婦身體恢復。但術后翻身要根據產婦需要，協助翻身時動作輕柔，以避免快速體位變動導致直立性低血壓。在硬膜外麻醉中使用輔助藥物，術后意識未完全清醒者應按全身麻醉進行護理。對有特殊情況，如重度妊娠期高血壓綜合征術后、過度肥胖及冠心病患者等，有妊娠終止后血流動力學改變難以適應，勿頻繁翻身，以免發生血壓波動，同時對所有術后更換體位的產婦應嚴密監測生命體征變化。

［1］張春霞.硬膜外麻醉下剖宮產時仰臥位綜合征的預防及護理［J］.職業與健康，2000，16(7):112 －113.

［2］李素玲.剖宮產手術500例麻醉分析［J］.張家口醫學院學報，2001，18(1):28 －30.

［3］于范亭，賀桂英，劉 波.剖宮產硬膜外麻醉側臥位注藥的臨床觀察［J］.醫學理論與實踐，2001，14(5):446 －447.

［4］蔡彩萍.硬膜外麻醉下行剖宮產術后體位探討［J］.護理研究，2007:21(11B):2972.

［5］王寧華.疼痛定量評定的進展［J］.中國臨床康復，2002，6(18):2738－2739.

［6］李 康.硬膜外阻滯麻醉剖宮產術仰臥位低血壓綜合征的處理.［J］.江蘇醫藥，2001，27(4):315.

［7］楊克勤，聶強德，劉 析，等主編.骨科手冊［M］.上海:上海科技出版社，1991:557.

［8］邵 宜，許兢斌，史可人，等主編.實用頸腰背痛學［M］.北京:人民軍醫出版社，1992:71.

［9］劉曉紅，賀錦花.普外科麻醉術后不同護理體位的探討［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15(15):101 －102.

［10］朱 慧.腹部術后早期體位和康復關系［J］.河南外科學雜志，2009，15(1):74 －75.