針刺干預闌尾切除術后胃腸電圖的影響

張 趙相鋒 李 平 天津市南開醫院 (天津 300100)

本院 2009年 9月～2010年 2月采用針刺早期干預闌尾切除術,并對患者的血管活性腸肽和胃動素的變化進行了監測。

臨床資料 選取天津市中西醫結合南開醫院普通外科收治的開腹闌尾切除術患者。治療組 60例,男32例 ,女 28例;年齡 17～72歲 ,平均 44歲。對照組 60例,男 29例,女 31例;年齡 21～73歲,平均 49歲。 全部確診為闌尾炎,并進行開腹切除手術。

納入標準 符合《中西醫結合外科學》[1]中之診斷標準確診為闌尾炎。腹部開放手術后不排便,并具有下述癥狀 2項以上:①上腹部或胸骨后疼痛;②餐后飽脹或脹氣;③早飽;④燒心;⑤噯氣;⑥厭食;⑦惡心;⑧嘔吐;⑨反酸或食物反流;[11]難以描述的上腹不適。

治療方法 所有患者均采用西醫常規術后處理[2]。治療組應用針刺通調腸胃、益氣活血。參照第 6版《針灸學》取胃、大腸、小腸經的下合穴足三里、上巨虛、下巨虛。采用 0.30mm×40mm毫針,患者取仰臥位,雙側選穴,用拇、食指挾持針體,中指尖抵觸穴位,拇、食指所挾持針沿中指尖端迅速刺入,進針得氣后均勻提插、捻轉施以平補平瀉手法 30s。留針 20min;留針期間隔 10min行針 1次,以加強針感;術后 8h內針刺,共 1次。

對照組采用禁食、補充血容量、抗感染等西醫常規時候處理,不做針刺或中藥治療。

療效標準 全部患者于術后針刺前、針刺 24h后進行胃腸電圖測量。采用由合肥湘雅醫療電子儀器有限公司提供的胃腸電圖儀。接地電極置于右小腿內側踝部;參考電極置于右手腕部內側。選擇“胃”、“腸”電圖工作指示,描記胃竇、胃小彎、升結腸、降結腸的電圖。觀察患者針刺前后癥狀體征變化,參照 2000年國際公認的羅馬 II標準[3]判定其療效。 I級:臨床治愈,術后 24h內排氣或排便,腸鳴音 3～ 5次/min,排氣正常,排便 1d1次,飲食正常,體溫正常,腹圍恢復正常,彩超下見腸蠕動功能正常。 II級:顯效,術后 48h內排氣或排便,腸鳴音較弱、1～2次/min,排氣正常,排便2 d1次或不規律,進食后輕度腹脹,體溫 37～38℃,腹部微脹,彩超下見腸蠕動微弱。 III級:好轉,術后 72h內排氣或排便,腸鳴音 0～ 2次/min,排氣時間推遲,不排便,飲流食或不進食,體溫＞38℃,腹脹膨隆,彩超下未見腸蠕動。 IV級:未愈,超過 72h仍未排氣,腸鳴音消失,禁食水,體溫＞ 38℃,腹脹明顯、有惡心、嘔吐,需胃腸減壓治療。

統計學方法 應用 SPSS13.0統計軟件。對計數資料采用卡方檢驗;對計量資料采用 t檢驗,以均數±標準差進行統計描述。

治療結果 經過治療,治療組和對照組均取得療效。其中治療組顯效率和愈顯率均明顯高于對照組,經統計學處理有顯著性差異(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療效果對比

治療前后胃腸電圖變化 經過治療,兩組患者胃腸電圖波幅、頻率均較治療前變化明顯,統計學處理有顯著性差異(P＜0.05)。治療組與對照組治療后對比胃腸電圖亦有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組治療前后胃腸電圖頻率對比(次/min,±s)

表2 兩組治療前后胃腸電圖頻率對比(次/min,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05;與同時段組間比較,▲P＜0.05。

組 別 n 時間 胃竇 胃小彎 升結腸 降結腸治療組 30 治療前 2.44±0.37 2.51±0.43 6.76±1.62 6.58±1.43治療后 3.27± 0.32△▲ 3.31± 0.40△▲ 13.14± 1.91△▲ 12.54± 2.14△▲對照組 30 治療前 2.41±0.34 2.43±0.35 6.69±1.65 6.42±1.29治療后 2.86± 0.41△ 2.84± 0.38△ 9.97±1.46△ 8.87±1.52△

表3 兩組治療前后胃腸電圖波幅對比(uv,±s))

表3 兩組治療前后胃腸電圖波幅對比(uv,±s))

注:與治療前比較,△P＜0.05;與同時段組間比較,▲P＜0.05。

組 別 n 時間 胃竇 胃小彎 升結腸 降結腸治療組 30 治療前 102.27±48.96 100.29±51.07 69.67±5.67 70.76±6.01治療后 153.77± 57.65△▲ 162.39± 62.32△▲ 103.25± 9.61△▲ 105.37± 10.28△▲對照組 30 治療前 98.58±47.39 102.33±58.52 68.68±9.02 69.42±8.26治療后 122.64±53.19△ 129.72± 59.33△ 85.17± 7.34△ 84.04±8.42△

不良反應 兩組患者治療后均未出現不良反應。

討 論 闌尾切除術后,由于全身麻醉、神經受到抑制,術中擾動、以及各種機械性或化學性刺激,均可導致胃腸運動功能暫時停止或減弱。腸道功能抑制時間越長,腸腔積液及積氣越多,不利于機體恢復,甚至引起腸粘連、腸梗阻、吻合口疝等嚴重的術后并發癥。胃腸功能盡早恢復,病人就能早進食,有利于病人的全面康復。因此術后胃腸道功能恢復的快慢對患者術后機體的恢復具有重要的影響。

由于術后患者整體都處于虛弱的狀態,如果單純以西藥刺激胃腸運動,不僅不能針對疾病根本,還增加了胃腸道負擔。針刺通過激發人體自身的能力,調節體內失衡的經絡氣血和臟腑功能,既能達到治療疾病的目的,又不給機體增加額外負擔,從而成為被廣為推崇的“綠色療法”。通過辨證與辨病相結合,標本兼顧,從整體調理,促進全身機能的恢復,并能有效的促進胃腸功能的恢復,發揚了祖國醫學中“未病先防”的“治未病”思想。

《靈樞? 邪氣藏府病形》:“合治內府”,《靈樞? 四時氣》也認為:“邪在腑取之合”。本病病在胃腸,宜取胃經和大、小腸經下合穴為主。郭亞雄[4]等觀察 134例胃大部分切除術后患者,肯定了腹針療法對胃切除術后患者胃腸蠕動具有促進作用。吳峰[5]以 62例腹部外科術后病人為對象,觀察針刺治療腹部外科術后胃腸功能紊亂的療效。所有患者在腸內營養支持同時予以針刺治療,結果顯示針刺可有效緩解腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀,使腸內營養得以順利進行,有效補充手術后早期機體的能量消耗,加快了患者的康復。

足三里穴可雙向調節胃腸的運動,在胃馳緩時針刺會使之收縮加強,胃緊張時針刺能使之馳緩,并可解除幽門痙攣;整體發揮良性調整作用[6]。上下巨虛均屬足陽明胃經,分別為大、小腸經下合穴;現代主要用于治療腸鳴腹滿,挾臍痛,泄瀉,痢疾等病。

患者在闌尾炎切除術后,我們選取足陽明經上的胃經、大腸經和小腸經的三對下合穴穴位進行干預。這三對穴位均位于膝關節以下,針刺時不易影響患者手術部位,且平臥即可針刺,患者容易保持體位,容易接受治療。通過針刺下合穴,可以調整胃腸運動,促進腸道蠕動恢復、肛門排氣,減輕腹脹、嘔吐的癥狀。

[1]李乃卿,何清湖,陳海龍,等.中西醫結合外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:531-538.

[2]曾憲九.克氏外科學[M].北京:人民衛生出版社,1983:1211.

[3]王寬宇,陳 靜,孫曉龍,等.電針足三里、上巨虛對腹部術后胃腸功能的影響[J].針灸臨床雜志,2007,23(12):19-21.

[4]郭亞雄,陳育忠,柳東楊,等.腹針療法促進胃切除術后胃腸蠕動 67例療效觀察[J].新中醫,2006,38(7):68.

[5]吳 峰.針刺治療腹部外科術后胃腸功能紊亂 62例[J].中國中西醫結合外科雜志,2008,14(6):557-558.

[6]陳輝明.654-2加普魯卡因穴位注射治療胃腸功能紊亂 86例[J].陜西中醫,2002,23(7):634-635.