益氣溫陽活血法治療慢性心力衰竭 32例

董 靜 韓寶華 王文會 陜西中醫學院第二附屬醫院心內 3科 (咸陽 712083)

充血性心力衰竭(CHF)亦稱慢性心力衰竭,是各種心臟疾患的終末期表現。臨床病死率高,治療棘手,是臨床醫學重點研究的難題之一。西藥治療雖取得了一定效果,但因毒副作用明顯,臨床應用受到很大限制。近年來,中醫對于心力衰竭的治療理論不斷創新,新的治療方法層出不窮,取得了良好的效果。而且中醫藥治療心力衰竭有諸如毒副作用少、療效持久等優點。筆者采用益氣活血法聯合西藥治療慢性心力衰竭,療效顯著,現總結如下。

臨床資料觀察陜西中醫學院第二附屬醫院心血管內科 2009年 12月～ 2011年 5月門診及住院患者,選取符合納入標準的 62例患者,經辨證分型為氣虛血瘀組32例,及對照組 30例。 氣虛血瘀組 32例,其中男性 18例,女性 14例,年齡 40～ 70歲 ,病程 5個月～ 5年,對照組 30例 ,其中男性 17例,女性 13例,年齡 40～ 70歲 ,病程 4.6個月～5.3年。經統計學處理,兩組患者的年齡、性別、病程無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。納入標準西醫診斷符合 Framingham[1]心力衰竭診斷標準;心功能分級按照美國紐約心臟病學會 NYHA標準[2]屬于 II～IV級;中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]氣虛血瘀證辨證標準。

治療方法 依據《內科學》“慢性收縮性心力衰竭治療建議”[1]兩組均予利尿劑、洋地黃、受體阻滯劑、硝酸酯類等常規治療,治療組在對照組治療基礎上加用加味活血化瘀方及參附注射液。加味活血化瘀方藥組成(均采用中藥煎劑):丹參 15 g,當歸、赤芍、川芎各 10 g,紅花、炙甘草各 6 g。每日 1劑,分 2次溫水沖服。參附注射液(國藥準字:Z20043116)30m L加入 5%葡萄糖注射液250m L靜滴,每日 1次,兩組療程均為 14d。

監測指標:心功能分級:按 NYHA[3]標準。 I級:患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度的限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛。Ⅲ級:心臟病患者體力活動明顯受限,小于平時一般活動即引起上述癥狀。Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀,體力活動后加重。

觀察指標:兩組患者采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號:飛利浦iE33)利用辛普森法測定其治療前后(15d內)左室射血分數(EF%)及左室短軸縮短率(FS%)的變化。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定:顯效:癥狀、體征明顯緩解或消失,心功能改善 2級者;有效:癥狀、體征減輕,心功能提高 1級而不足 2級者;無效:臨床癥狀無改善或加重,心功能提高不足 1級者;惡化:心功能惡化 1級或 1級以上。

統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較用方差分析和t檢驗。

治療結果 兩組臨床療效,及 EF%、FS%比較,結果見表1,表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組 EF%、FS%比較(±s)

表2 兩組 EF%、FS%比較(±s)

注:經統計學方法分析,△P＜0.01;治療組與對照組治療后比較有顯著性差異。

治療組32 41.17± 13.8761.22± 14.21△ 20.92± 3.6128.33± 2.93△對照組30 40.87± 14.1550.12± 13.56△ 20.56± 2.5824.26± 2.98△

討 論 慢性心力衰竭涉及中醫學“心悸”、“喘證”、“水腫”、“心水”等范疇。 中醫認為,氣虛、血瘀、水停是CHF病機演變的基本規律。盡管瘀、水之邪在 CHF發病中起重要作用,但心氣虛衰總為發生的最直接因素。CHF的基本病理以氣虛為本,血瘀、水泛為標。所以,心力衰竭的基本病機為本虛標實,本虛以氣虛、陽虛為主,標實以瘀血、痰濁、水飲居多,臨床表現多為虛實夾雜[4,5]。我們分析 CHF患者的臨床資料顯示,充血性 CHF患者的多為中醫證型氣虛血瘀。因此,CHF的治療應以益氣活血為大法。采用在西藥的基礎上使用參附注射液聯合活血化瘀方治療氣虛血瘀型心力衰竭。參附注射液以益氣溫養為主,而自擬的活血化瘀方是近年來經驗的總結方,亦是在經方血府逐瘀湯上的加減用方,聯合兩者用于治療慢性心力衰竭早期辨證屬氣虛血瘀證者。其中人參、附子以益氣溫陽,大補元氣,使氣旺血行,祛瘀而不傷正,而用大辛大熱的附子,使腎陽得復,氣化得行;活血化瘀方中當歸、川芎補血、活血,赤芍、紅花活血化瘀消散心絡凝瘀,丹參活血化瘀,通利血脈,全方同用,可達到活血化瘀、通利血脈的作用。現代研究表明:參附注射液是一種中藥注射液,為紅參、黑附片提取物的制劑,主要成分以人參總皂苷、烏頭類生物堿為主,實驗研究其有參附注射液有增加心肌收縮力、提高射血分數,增加心排量的作用[6]。而活血化瘀方中當歸、川芎、赤芍、紅花等有改善心肌缺血,保護心肌細胞;調節血管內皮細胞功能;擴張冠狀動脈,改善血液流變性;抑制肺動脈平滑肌細胞增殖,防止血管重構等作用有關。而本研究中結合聯合參附注射液及活血化瘀方治療慢性心力衰竭,表明在西醫治療的基礎上聯合益氣溫陽活血法,能迅速改善患者癥狀和機體狀況,改善心功能,其療效明顯優于單純西藥對照組。提示益氣活血法改善慢性心力衰竭患者心功能,但是由于本研究病例樣本較少,研究有待更深層次的探討。

[1] 葉任高,陸再英.內科學 [M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2004:165,169-173.

[2] 陳國偉,鄭宗鍔.現代心臟內科學 [M].長沙:湖南科學技術出版社,2002:597.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 (第 1輯 )[M].1993:58.

[4] 李玉梅,姜水印 ,衛洪昌.病證結合的充血性心力衰竭的基本證型演變規律的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2006,7(4):611.

[5] 張莉莉,華新宇.充血性心力衰竭的中醫臨床研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2005,2(3):158.

[6] 李家邦.中醫學 [M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2004:184-185.