補托方聯(lián)合微波治療直腸粘膜內(nèi)脫垂 31例*

王煜瑩 周慶華 指導(dǎo) 黃志堅 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)痔科 (上海 201200)

直腸內(nèi)脫垂(internal、rectalp rolapse)又稱不完全性直腸脫垂、隱性直腸脫垂、直腸黏膜內(nèi)套疊、黏膜脫垂等。該病病程長、病情復(fù)雜、纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作,目前國內(nèi)外尚無特效療法[1-3]。筆者近幾年采用補托方聯(lián)合微波治療的方法,對本院 2008年 8月～2011年3月的門診病例 31例直腸粘膜內(nèi)脫垂患者進行治療觀察,取得較好的療效,結(jié)果報道如下。

臨床資料 本組觀察病例共61例,將患者隨機分為治療組和對照組。治療組31例中,男12例,女19例;年齡 38～ 71歲 ,平均年齡 (50.8± 13.7)歲;病程 0.5年～ 15年,平均 5.6± 4.3年。對照組 30例中,男 9例 ,女21例;平均年齡(51.7±12.8)歲;病程 0.6年～16年 ,平均5.9±3.9年。兩組在性別、年齡及病程上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異(P＞0.05)。全部病例均為在排除腸道器質(zhì)性病變及符合1992年第七次全國肛腸學(xué)術(shù)會議擬定的直腸粘膜內(nèi)脫垂(功能性出口梗阻性便秘)的診斷標準[4]后納入,中醫(yī)辨證符合氣虛下陷型。

治療方法 治療組:中藥補托方治療聯(lián)合微波儀治療。補托方(協(xié)定方)由黃芪為君,升麻為臣,五倍子、芙蓉葉等組成,上述藥物按照 3∶1∶1∶1的比例研粉200目過篩,再與凡士林膏以 8:2的比例制成軟膏備用,(本協(xié)定方由院制劑室統(tǒng)一加工配置)。先將補托方軟膏 6g輕輕納入肛門直腸壁,涂勻,再將微波治療儀探頭插入。具體方法:治療時患者側(cè)臥于治療臺,暴露肛門部位,治療前,先做肛門指檢,待確定無探頭治療禁忌癥后,將清潔涂有凡士林潤滑劑的微波治療探頭輕輕插入肛門約 5cm,按 SW-61A型微波治療儀操作程序進行,探頭以患者溫熱舒適為度,治療時間每次30min。對照組:微波儀治療,具體方法同上。二組均每周治療 3次;4周為 1療程,隨訪 4周。

療效標準 ①主要觀察項目:直腸粘膜內(nèi)脫垂治療前后排便主要癥狀、中醫(yī)癥候積分的計算參照有關(guān)文獻[4]的評分標準:排便不盡感無異常0分、偶有2分、常出現(xiàn) 4分、長時間存在 6分,一次排便周期≤ 24h為 0分、24～48h為 2分、48～ 72h為 4分、大于 72h為 6分 ,一次排便時間≤10min為 0分、10～20m in為 2分、21～ 30min為 4分、＞ 30min為 6分,協(xié)助大便情況:自然解大便0分、大便較困難,偶用輕瀉藥為2分、需用開塞露或常用瀉藥為 4分、一般瀉藥無效,需灌腸方能排便為6分。②中醫(yī)癥候積分包括:肛門墜脹、倦怠乏力、頭暈、心悸氣短、大便情況、舌質(zhì)或舌體、脈象等。③主要檢查指標:排糞造影[5]:松弛的直腸黏膜形成杯口狀影像。按套疊深度分為三度:輕度:3～ 5mm:中度:16～30mm;重度≥31mm。

治療前、每周治療后各詢問、檢查 1次,排糞造影治療前和治療 4周后各檢查 1次。

療效評定標準 參照有關(guān)文獻[4,5]中直腸粘膜內(nèi)脫垂的療效標準并結(jié)合癥狀積分擬定。治愈:排糞造影正常,癥狀消失或顯著改善,大便情況及中醫(yī)癥候積分下降≥70%;顯效:排糞造影下降 1個級別,癥狀明顯改善,大便情況及中醫(yī)癥候積分下降≥50%;無效:排糞造影無改善,癥狀改善不明顯,大便情況及中醫(yī)癥候積分下降50%以下。

治療結(jié)果 兩組觀察病例治療前及治療4周后排便主要癥狀積分變化情況。

治療 4周后治療組和對照組病例的排便不盡感、排便周期、排便時間及協(xié)助大便情況等比較均有顯著差異(P＜0.05)。提示在排便不盡感、排便周期、排便時間及協(xié)助大便情況等癥候改善方面的組間比較治療組優(yōu)于對照組,差異有顯著意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組病人治療前后排便主要癥狀征積分變化比較(±s)

表1 兩組病人治療前后排便主要癥狀征積分變化比較(±s)

注:治療前后比較,△P＜0.05;組間比較,▲P＜0.05。

治療組31治療前3.62±0.733.46±0.824.19±0.983.87±0.85治療后1.26± 0.83△1.95± 0.61△2.11±0.85▲1.63±0.77▲對照組30治療前3.52±0.753.51±0.864.22±0.823.81±0.84治療后2.78± 0.962.67± 0.752.83± 0.812.57± 0.61

中醫(yī)癥候積分比較 治療前治療組和對照組病例的肛門墜脹、倦怠乏力、頭暈、心悸氣短、大便情況等中醫(yī)癥候積分分別為:13.42± 3.6、13.25± 3.8,治療 4周后治療組和對照組的中醫(yī)癥候積分分別為:6.85±2.7、9.73±3.9,治療組和對照組治療前后的中醫(yī)癥候積分差異有顯著意義(P＜0.05)。顯示治療組對改善肛門墜脹、倦怠乏力、頭暈、心悸氣短、大便情況等中醫(yī)癥候有積極的作用。

排糞造影療效比較 治療組和對照組治療 4周后排糞造影復(fù)常率分別為 51.6%(16/31)、26.7%(8/30),差異有顯著意義(P＜0.05)。顯示治療組患者直腸粘膜內(nèi)脫垂的排糞造影療效優(yōu)于對照組,見表2。

表2 兩組患者排糞造影療效比較(例,%)

兩組病例療效比較 治療結(jié)束時,治療組和對照組的總有效率分別為 87.1%、63.3%,治療組總有效率高于對照組,差異有顯著意義(P＜0.05)。提示中藥補托方聯(lián)合微波儀治療的治療組對本組直腸粘膜內(nèi)脫垂病例具有較好的療效。隨訪4周時,治療組和對照組的總有效率分別為 80.6%、56.7%,反映治療組在停藥隨訪4周時的病情反彈發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05),見表3。

表3 兩組療效情況比較(n,%)

患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論 直腸內(nèi)脫垂 (internal、rectal P rolapse)又稱不完全性直腸脫垂、隱性直腸脫垂、直腸黏膜內(nèi)套疊、黏膜脫垂等。是指排便過程中近心側(cè)直腸壁全層或單純黏膜層折入遠心側(cè)腸腔或肛管,不超出肛門外緣,并在糞塊排出后持續(xù)存在者。是出口梗阻性便秘中的常見類型之一。該病表現(xiàn)病程長、病情復(fù)雜、纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作,目前國內(nèi)外尚無特效療法。近年來隨著排糞造影的廣泛開展,該病的診斷和治療水平均有較大提高。目前困擾手術(shù)療效主要問題如:高復(fù)發(fā)率、大便失禁或便秘改善率、并發(fā)癥發(fā)生率、難以同時處理其他疾病等等[7-10]。

目前臨床應(yīng)用微波儀的生物熱效應(yīng),促進直腸粘膜的功能改善,該療法以方法簡便、風險少而適宜在臨床應(yīng)用。本課題通過中藥“補托方軟膏”直腸局部給藥,結(jié)合(SW-61A型微波儀)微波的生物熱效應(yīng),利用直腸粘膜的生物膜特性,充分吸收藥物,促進直腸粘膜功能的恢復(fù),達到對直腸粘膜內(nèi)脫垂的治療目的。

在祖國醫(yī)學(xué)中,直腸內(nèi)脫垂屬于脫肛、脫肛痔、截腸癥等范疇。本病病位在大腸,病因較為復(fù)雜,但其根本原因是中氣不足所致。臨床上脫肛以虛證多見。中氣不足,氣虛下陷,不能提舉內(nèi)臟,氣虛肛門固攝無力,則排便或腹壓增加時直腸脫出[11-13]。治療以補中益氣,固攝升提為基本原則,據(jù)此筆者依據(jù)臨床實踐擬定了補托方軟膏。黃芪益氣升陽、升麻升陽舉陷、五倍子澀腸固精、芙蓉葉利濕升陽等組成,達到補虛固托的作用。

本組觀察病例通過治療組 31例給予補托方聯(lián)合微波 4周治療,結(jié)果顯示治療組在排便主要癥狀征積分變化、中醫(yī)癥候積分的改善方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組和對照組治療4周后排糞造影復(fù)常率分別為 51.6%(16/31)、26.7%(8/30),顯示治療組患者直腸粘膜內(nèi)脫垂的排糞造影療效與對照組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。治療4周時治療組和對照組總有效率分別為87.1%、63.3%。提示補托方聯(lián)合微波治療對本組直腸粘膜內(nèi)脫垂患者改善臨床癥候、提高臨床療效具有積極的作用。

[1] 趙軍超,歐 春.直腸內(nèi)脫垂的中西醫(yī)診治進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(3):222-224.

[2] 盧 鵬,劉連杰,傅傳剛.直腸脫垂的診斷和治療 [J].中國實用外科雜志,2005,25:126-128.

[3] 劉寶華.便秘的診斷及治療 [M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2002:25-60.

[4] 黃乃健.中國肛腸病學(xué) [M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:809-823.

[5] 吳有泉,白寶忠 ,李東冰.直腸內(nèi)脫垂套疊的排糞造影診斷 [J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1997,13(1):77-78.

[6] 金定國.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病治療學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2004:302-307.

[7] 周建華.肛腸病臨床診治[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2006:169-173.

[8] 黨長寧.直腸內(nèi)套疊 [J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2004,11(6):5.

[9] 張連陽,張勝本,黃姥凱,等.排糞造影結(jié)合盆腔造影診斷直腸內(nèi)脫垂 [J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,1998,6(2):134-136.

[10] 湯亞明.中醫(yī)綜合療法治療直腸粘膜內(nèi)脫垂 80例[J].陜西中醫(yī),2008,29(1):44.

11] 潘桂英,張春玲 ,崔雅飛.針藥并用治療苴腸內(nèi)脫垂性便秘 68例 [J].針灸臨床雜志 ,2002,18(7):5.

[12] 劉世茹,廖行忠,于曉林.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸粘膜內(nèi)脫垂 45例 [J].四川中醫(yī),2002,20(11):49-50.

[13] 高大勇.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸粘膜內(nèi)脫垂 56例臨床觀察 [J].四川中醫(yī),2006,24(8):68-69.