茵梔黃顆粒配合西藥治療ABO母兒血型不合138例

周海燕 張衛文 單 莉 徐劍秋 陜西省婦幼保健院(西安 710003)

母兒血型不合是一種與遺傳有關的同種免疫性疾病。臨床最常見的類型為 ABO母兒血型不合,發生在O型血母親與 A、B或 AB型胎兒之間,可導致流產、早產、死胎、死產及新生兒黃疸等。我國 ABO血型不合妊娠占總出生數的 27.7%,其中 20%發病,約占新生兒溶血的 96%,是高膽紅索血癥的常見原因(28.6%)[1]。這就要求我們在臨床上尋找一種治療的有效方案。本文就是對本院 3種產前治療 ABO母兒血型不合的方案進行對比研究,并總結如下。

臨床資料 2009年10月至 2010年10月在本院產一科進行常規產前檢查的孕婦(孕齡＞12周),對其及其丈夫血型進行鑒定。夫婦為非近親結婚,無家族史、無輸血史、無妊娠期服用有害藥物史、無慢性腹瀉及無肝、脾、腎等臟器疾病者。選擇其丈夫為 A、B或AB型血的 O型血孕婦,進行血清免疫抗體 IgG抗 A(B)檢測,共檢測 1000例,其中抗體滴度≥128者 414例(41.4%)。將其隨機分為 3組 (每組 138例):茵梔黃組,中藥組及中西藥組。

治療方法 茵梔黃組:一次口服茵梔黃口服液(國藥準字 z11020607)10mL,一日 3次,直至抗體效價恢復正?；蚍置?。中藥組:口服中藥顆粒(茵陳 15g,制大黃 3g,黃芩、梔子各 10g、黃柏、甘草各 6g,)每日一次直至抗體效價恢復正常或分娩。中西藥組:每日靜點(10%葡萄糖 500mL+維生素 C3.0g+能量合劑 1支及平衡鹽 500mL),并且每日吸氧 30min,10d1個療程,間隔 4周進行一次,同時每日口服中藥顆粒直至抗體效價恢復正?；蚍置?。

療效標準 治療期間每 4周測定血抗體效價 1次,如發現血抗體效價明顯升高,則每 2周測定 1次。痊愈:孕婦血清抗體效價 ＜1:64;好轉:孕婦血清抗體效價下降 1倍或 1倍以上;無效:治療后孕婦血清抗體效價無變化,或上升[2]。

統計學方法 采用i2檢驗。

治療結果 3組患者治療效果比較 茵梔黃組有效率(64.49%)低于中藥組(82.61%)及中西藥組(89.13%),P＜0.05,差異均具有統計學意義;中藥組有效率略低于中西藥組,P＞0.05,差異無統計學意義。見附表。

附表 3組療效的比較

3組患者新生兒溶血發生率比較 茵梔黃組新生兒溶血發生率(42.03%)高于中藥組(19.57%)及中西藥組(13.77%),P＜0.05,差異均具有統計學意義;中藥組新生兒溶血發生率略高于中西藥組,P＞0.05,差異無統計學意義。

討 論 ABO母兒血型不合發病機制為胎兒從父親遺傳而獲得的 A或 B血型抗原恰為母親所缺少,妊娠或分娩時胎兒紅細胞上的此種抗原進入母親血循環,刺激其產生 IgG抗 A(B)抗體,此種抗體可通過胎盤轉移到胎兒血循環,與胎兒紅細胞表面的 A或 B抗原特異性結合,激活胎兒免疫系統,使胎兒或新生兒紅細胞破壞溶解,引起胎兒或新生兒的免疫性溶血性貧血。ABO母兒血型不合,可通過抗體效價來檢測,效價越高,病情越重。病情輕時,一般不需提前終止妊娠。抗體效價在 1:64以上時有溶血發生的可能,但少量溶血通過機體代償,不會對母胎產生不良后果,如抗體效價在 1:512以上時病情會非常嚴重,因大量的溶血可造成胎兒重度貧血、心衰、低血漿蛋白等致胎兒水腫,發生流產和死胎,需及時終止妊娠。隨著孕周增加抗體效價也隨之升高。因此開展早期產前治療是非常必要的。

中醫認為,母兒血型不合大多離不開濕、熱、瘀。清?張璐《醫通?黃疸說》:“諸黃雖多濕熱,然經脈久病,不無淤血阻滯也”[3]。濕、熱、瘀是致病的關鍵[4],以脾腎兩虛為本,濕瘀蘊結為標。濕熱瘀相搏,損傷沖任,沖任受損可直接影響胞胎。因此母兒血型不合的中藥治療以清熱利濕、利膽退黃為主。茵梔黃口服液藥物成分為茵陳、梔子、黃芩甙、金銀花提取物;中藥顆粒為茵陳、制大黃、黃芩、黃柏、甘草、梔子。這兩種均可利濕退黃清熱解毒。西藥葡萄糖、維生素 C、平衡鹽及吸氧可增加胎盤灌注,改善宮內環境,增加胎兒攜氧能力,保護胎兒紅細胞,促進紅細胞增生修復,提高胎兒抵抗力,降低母血抗體含量,同時增強胎盤屏障,阻止免疫抗體進入胎兒體內。

本文研究結果顯示中藥組、中西藥組同茵梔黃組相比治療效果都是滿意的,并且新生兒溶血發生率低,但西藥在用藥時不方便,而中藥口服方便,費用低廉,安全,孕婦也較容易接受。

[1]金志春.抗溶保胎合劑防治母兒血型不合的臨床研究 [J].中華實用中西醫雜志 ,2008,21(15):1269-1272.

[2]王謝桐.母兒血型不合的病理和生理 [J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(10):578— 580.

[3]張 璐 (清).張氏醫通 [M].上海:第二軍醫大學出版社.2006:401-402.

[4]陳穎異,蔡珠華 ,曾 玨,等.蓮黃湯對母兒 ABO血型不合溶血病抗體效價的影響 [J].中國中醫藥科技,2008,15(2):144-145.