新生化顆粒結合催產素治療藥物流產后子宮出血 80例

趙 娟 西安市新城區婦幼保健所(西安 710005)

藥物流產方法簡便、效果確切,無宮頸和子宮侵入性損傷,是當前公認的一種較好的終止早期妊娠的方法,但藥物終止妊娠后陰道出血時間長、量多成為其兩大難以突破的瓶頸。針對這兩大問題,筆者采用藥流后新生化顆粒聯合催產素肌肉注射治療效果滿意,現報道如下。

臨床資料 選擇健康無藥物過敏史自愿要求藥物流產者 160例,年齡 20～40歲,孕次 1～6次,產次 0～2次,停經≤49d,B超檢查為宮內妊娠,孕囊直徑≤2.5cm。隨機分為治療組與對照組各 80例,經統計學處理,兩組病例在年齡、孕產次、停經時間等方面差異無統計學意義,具有可比性。

治療方法 用藥第 1天早晨 10點口服米非司酮50mg,隔 12h服 25mg,第 2天早晨口服米非司酮25mg,晚上服 50mg,服藥時間同第 1天,服藥前后 2h禁飲食,總量 150mg。第 3天早晨 8點空腹服米索前列醇 600ug。治療組與對照組服用方法相同。治療組孕囊排除后予催產素 20U肌肉注射,1次 /d,連用 3d,并同時口服新生化顆粒(國藥準字 Z20054073),主要成分:當歸、益母草、川芎、桃仁、紅花、炙甘草、干姜 (炭),12g/次,2次 /d,共 7d,常規抗炎。對照組在孕囊排出后常規抗炎。

觀察項目 所有患者于藥流 1、2、6周進行隨訪,觀察流產效果、藥物流產后陰道出血量及陰道出血時間。

流產效果 ①完全流產無需清宮:孕囊完整排出后,出血自然停止,月經自然復潮;②不完全流產需清宮:孕囊排出后,出血量多或出血時間延長,B超檢查子宮內組織物殘留,需做清宮術。

陰道出血時間及出血量 陰道出血時間從孕囊排出后第 1d開始計算至血止所持續時間;陰道出血量與平素月經量比較分為:多于月經量、接近月經量、少于月經量。

統計學分析 計量資料采用 t檢驗,計數資料均用i2檢驗。

治療結果 兩組觀察對象年齡、孕次、產次、停經天數、孕囊大小比較無顯著性差異,見表1。

表1 160例研究對象一般情況比較

流產效果:治療組 80例中完全流產無需清宮者74例 (占 92.5%),不完全流產清宮者 6例 (占 7.5%);對照組 80例中完全流產無需清宮者 72例(占90.0%),不完全流產清宮者 8例(占 8.0%)。兩組完全流產率比較,差異無顯著意義。

出血時間、出血量兩組平均出血時間、出血量比較,差異有顯著意義,見表2。

表2 兩組流產后出血時間、出血量比較 [n(%)]

討 論 米非司酮阻斷孕酮活性,配伍米索前列醇終止早期妊娠獲得了很好的臨床效果,得到廣泛應用,而且逐漸應用于妊娠時間更長的婦女。但是與手術流產相比,藥物流產后出血量過多、出血時間長發生率高。

藥物流產后子宮異常出血原因目前認為主要與絨毛和蛻膜的殘留、子宮內膜修復延遲、子宮內膜炎癥有關。縮宮素能加強子宮收縮,促進殘留絨毛和蛻膜的排出而減少出血。

祖國醫學認為藥物流產后陰道出血屬“產后惡露不絕”、“胞衣殘留”等范疇。由于墮胎損傷沖任,氣虛血瘀,新血不得歸經,致惡露量多淋漓不凈。新生化顆粒由當歸、益母草、川芎、桃仁、炙甘草、干姜炭、紅花組成。全當歸補血活血(當歸身補血,當歸尾活血);當歸中的水溶性、非揮發性、結晶性成分以及益母草中益母草堿能興奮子宮平滑肌,增強子宮收縮,促進宮內殘留物脫落排出;川芎活血行氣;紅花活血化瘀;桃仁、干姜有止血作用;甘草內含三萜皂苷黃酮具有免疫調節和激素樣作用。諸藥協同達到祛瘀生新、溫經、止血、養血作用,減少了藥流后出血天數和出血量。

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