醒腦靜注射液聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒50例

鄭軍梅 劉棟粱 李 娜 西安市第一醫院急診科(西安 710002)

本院自 2008年1月～2011年2月治療重度酒精中毒 150例,隨機分組比較了醒腦靜注射液、納洛酮、醒腦靜與納洛酮聯合治療急性重度酒精中毒。證明醒腦靜聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒有明顯的相加作用,作用快,療效顯著,無副作用,療程較短,取得了滿意療效,現報道如下。

臨床資料 選擇本院急診科 2008年1月～2011年2月收治的急性重度酒精中毒患者 150例:昏迷,針尖樣瞳孔,四肢濕冷,呼吸淺慢或不規則,肺部聞及濕音,心率 ＜60次 /min或＞ 100次 /min,血壓偏低,大小便失禁,嘔吐物或呼氣有酒精氣味,均有明確的一次大量飲酒史,并排除其他原因所致的意識障礙。采血化驗為不同程度的低鉀血癥。頭顱 CT未見異常。按就診順序隨機分為 3組,每組 50例。

治療方法 3組患者均給予一般性治療,入院后急診均立即給予吸氧、心電血壓監護、預防嘔吐物吸入、保暖、酌情洗胃、葡萄糖—胰島素促醒、利尿排毒、保護肝功能,營養心肌及腦細胞、維持水和電解質平衡等常規治療,治療Ⅰ組:納洛酮組,首劑 1.2mg靜注,隨后以 1.2mg加入 10%GS或 0.9%NS500mL中靜滴,日總量不超過 4.0mg;治療Ⅱ組:醒腦靜注射液(國藥準字 101022)組 20mL靜注,隨后 20～40mL加入 10%GS或 0.9%NS500mL中靜滴,日總量不超過100mL;治療Ⅲ組:用Ⅰ組+Ⅱ組治療。

觀察指標 分別觀察治療 2h、5h后患者意識狀況,語言能力、共濟情況。每隔 10min記錄意識、瞳孔、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等指標,治療前后進行血、尿常規檢驗,做肝功能、腎功能、電解質、血糖、心肌酶檢查,心電圖檢查等。

療效標準 治愈:意識恢復,表情自然,語言流利,動作協調;顯效:意識恢復,表情自然,語言少,動作呆板,不協調;有效:意識恢復,神情淡漠,安靜懶言;無效:昏睡或昏迷,躁動,言語不清。

統計學方法 計數資料的比較采用 SPSS10.0統計軟件行精確概率法,以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

治療結果 3組療效比較 見附表。

表3組治療結果比較(例)

治療 2h后,3組患者治療比較,Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組差異具有統計學意義(P＜0.05),明顯優于其他兩組;治療 5h后,3組患者治療比較,差異無統計學意義(P＞0.05);Ⅰ、Ⅱ組患者治療比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論 酒精通過直接作用于腦中神經細胞膜上的某些酶、增加阿片類物質直接或間接對中樞神經系統產生抑制作用,影響呼吸循環的穩定,同時也參與繼發性腦損傷的病例過程,加速神經元壞死[1],進而影響呼吸循環系統,導致合成代謝引起肝損害,重度中毒誘發心血管系統疾患或呼吸中樞麻痹而死亡[2]。目前研究最多的內啡肽類物質是β-內啡肽(β-EP),β-EP除有直接抑制中樞神經進而加深了酒精中毒時的昏迷作用,還同時能夠通過抑制前列腺素和腺苷酸環化酶,使血小板聚集,血液粘滯度增加,纖維蛋白溶解性降低,纖維蛋白自發溶解時間明顯延長,進而誘發血小板聚集和血栓素 A 2增加,該物質是強烈的血小板聚集和腦血管收縮劑,腦血管收縮腦組織供血減少而腦缺血性障礙。因此,酒精中毒可通過多種因素使患者的血液處于一種高凝狀態和腦血管收縮,腦血流量下降,使腦組織缺血、缺氧,甚至引起腦水腫[3]。

醒腦靜注射液是由傳統醫學配方“安宮牛黃丸”經科學精制的中藥針劑,其主要成分有麝香、梔子冰片、郁金等,具有醒腦、開竅、清熱解毒、活血行氣等功效。藥理基礎研究表明[4],醒腦靜中的麝香,其有效成分麝香酮具有極強的醒腦開竅作用,對各種昏迷有明顯的催醒作用,從而使昏迷時間縮短,改善患者的預后。而且能興奮呼吸中樞,提高動脈血氧分壓,降低二氧化碳分壓,改善通氣和血氣功能,此外研究表明麝香酮有調節血管收縮,抑制血管通透性和增強腦的營養血流,保護神經元的作用。冰片能協同醒腦,增強中樞對缺氧的耐受力,增強腎上腺受體活性。梔子具有清熱解毒,活血化瘀,其有效成分熊果酸具有中樞鎮靜和中樞降壓作用。郁金有化痰,行血活血,瀉火開郁的協同作用?，F代醫學研究認為,醒腦靜能通過血腦屏障,直接作用于中樞神經,能有效抑制酒精中毒患者腦組織中 Na+、Ca2+及水的含量,降解和清除氧自由基,降低腦組織中脂質過氧化物的含量[5][6]。所以,醒腦靜能降高溫、鎮靜和興奮的雙重作用,有類似自身降溫效應和保護腦功能,減少腦的氧耗和三磷酸腺苷合成增加,所以具有同種藥物雙向調節、治療的功效。在抗腦水腫方面,醒腦靜能降低血腦屏障的通透性,減輕腦水腫,與脫水劑聯合起協同作用。此外還能通過調節血管活性物質和神經遞質、調質的釋放,間接改善腦水腫,降低顱內壓,提高腦灌注壓,使腦血流循環改善[7]。醒腦靜還具有類似阿片受體拮抗劑的作用,使腦血漿內β內啡肽明顯下降。醒腦靜能擴張周圍血管,降低肺動脈壓力和腦血管阻力,增強心肌收縮力,減少心肌耗氧量,且有抑制血小板聚集和抗凝血作用,改善微循環,大大改善患者心肺功能,對急性酒精中毒的神經中樞和心臟抑制均有確切療效[8]。醒腦靜也是治療急性酒精中毒的理想藥物。

納洛酮為羥-2-氫嗎啡酮衍生物,是阿片樣物質的特異性拮抗劑。納洛酮與阿片受體親和力遠大于嗎啡及腦啡肽,靜脈用納洛酮能迅速逆轉阿片樣物質的作用,拮抗內源性嗎啡樣物質介導的各種效應,使交感神經及腎上腺髓質分泌釋放兒茶酚胺、前列腺素增加,呼吸興奮,血壓上升,促進患者清醒[9]。因此,納洛酮是治療急性酒精中毒的首選藥物。

綜上所述,醒腦靜注射液聯合納洛酮治療急性酒精中毒是最佳組合,特別是治療重度酒精中毒,具有明顯的協同作用,起效快、療效顯著、無任何副作用、療程縮短,可作為治療急性重度酒精中毒的有效方法。

[1]涂通今.醉酒與顱腦損傷[J].中華神經外科雜志,1998,2:156.

[2]孟慶林.鹽酸納洛酮在急診和急性中毒的應用 [J].臨床薈萃,1996,11(9):399-420.

[3]喬治河德爾曼.神經科學百科全書[M].上海:上?？茖W技術出版社,1992,669.

[4]陳慶明.醒腦靜注射液的藥理基礎與臨床應用 [J].中西醫結合實用臨床急救,1999,4(6):191.

[5]孟慶林.納洛酮在危重病中的應用[J].中國急救醫學,2001,21(2):119.

[6]白靜貞 ,曾 莊,柴枝楠.納洛酮治療急性酒精中毒的臨床和實驗研究 [J].中國中西醫結合雜志,1998,18(10):607-609.

[7]劉衛平,易聲禹,章 翔,等.大鼠急性顱腦損傷后早期位血管改變的形態學研究[J].中華神經外科雜志,1996,12(1):46.

[8]陳慶明.醒腦靜注射液的藥理基礎與臨床應用 [J].中西醫結合實用臨床急救,1999,4(6):191.

[9]王一鏜.納洛酮在急救醫學中的應用 [J].中國急救醫學,1984,4(3):29.