益血湯治療慢性特發性血小板減少性紫癜43例

劉秀艷 河北省唐山市豐潤區中醫醫院(唐山 064000)

2009年1月～2010年12月,筆者采用中藥益血湯治療本病,取得了滿意療效,現報道如下。

臨床資料 共篩選病例 79例,均為病情分級中度者[1],按住院順序隨機分為治療組、對照組。治療組 43例 ,男 17例 ,女 26例;年齡 21～50歲 ,平均 (26.5± 8.7)歲。 對照組 36例,男 14例,女 22例;年齡 16～49歲,平均(24.7±9.6)歲。兩組性別、年齡等臨床資料經統計學處理,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

臨床表現 起病隱匿,癥狀較輕,出血常反復發作,每次出血可持續數天到數月,出血程度與血小板計數有關,可見皮膚紫癜以下肢遠端多見,鼻、牙齦及口腔黏膜出血,女性月經過多有時是唯一癥狀,也有顱內出血引起死亡者。

診斷標準 參照 1986年12月首屆中華血液學會全國血栓與止血學術會議修訂標準。①多次化驗檢查血小板計數減少。②脾臟不增大或僅輕度增大。③骨髓檢查巨核細胞數增多或正常,有成熟障礙。④以下 5點中應具備任何 1項:①潑尼松治療有效。②切脾治療有效。③ PAIgG(血小板抗體 IgG)增多。④ PAC3(血小板抗體補體 C3)增多。⑤排除繼發性血小板減少癥。

治療方法 治療組以益血湯應用,組方:生地、苧麻根各 12g,玄參、丹皮、仙鶴草、紫草各 15g,蒲黃10g,生黃芪 20g,每日 1劑,水煎分兩次服,連服 4周。對照組以強的松 10mg,每日 3次口服,連服 4周。評價于 4周結束后進行。

療效標準 參照第二屆全國血液學學術會議擬定的特發性血小板減少性紫癜療效標準草案。顯效:血小板恢復正常,無出血癥狀,持續 3個月以上;持續 2年以上無復發者,為臨床痊愈。良效:血小板升至 50×109/L以上,或較原水平上升 30× 109/L以上,無或極少出血癥狀,持續 3個月以上。進步:血小板有所上升,出血癥狀改善,持續 2周以上。無效:血小板計數及出血癥狀無改善。

治療結果 詳見附表。

附表 兩組臨床療效比較(例)

討 論 西醫認為[2],本病屬自身免疫性疾病,病因尚不清楚,缺乏特效治療,目前主要采用激素和免疫抑制劑治療。由于其副作用大,造成部分病人不能堅持治療。本病現中醫學統稱紫癜病,其病因為陰虛血熱、氣不攝血、瘀血內阻,病機為陰虛則火旺,而火旺更易傷陰,虛火傷及脈絡,以及氣虛不能攝血,不能統血于脈中,血不循經,溢于脈外,日久則氣血失調,瘀血內阻。治則應清熱養陰、涼血止血、益氣補血、活血散瘀。方中:生地、玄參、丹皮清熱養陰生津,為君藥;苧麻根涼血止血,現代藥理研究[3]:有止血作用,可使出血量減少,縮短出凝血時間;有增加血小板的作用。蒲黃涼血止血、活血散瘀,現代藥理研究[4]:可使凝血時間明顯縮短;血小板數目增加,生黃芪補氣升陽,以開氣血生化之源。三者為臣藥。佐以仙鶴草、紫草收斂、止血之功效。諸藥配伍,可治紫癜病,療效確切,且未發現毒副作用。

[1]國家食品藥品監督局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社 ,2002:182.

[2]張旭亞.中藥治療小兒慢性血小板減少性紫癜 18例[J].陜西中醫,2008,29(3):287.

[3]王錦鴻.新編常用中藥手冊[M].北京:金盾出版社,2001:96.

[4]王錦鴻.新編常用中藥手冊[M].北京:金盾出版社,2001:100.