不同氣管插管時間對心肺腦復蘇效果的影響

王仁龍，金冬林，劉 云，周 君

(吳江市第一人民醫院，江蘇吳江215200)

為探討氣管插管時間與心肺腦復蘇(CPCR)療效的關系，我們對本院2006年2月 ～2009年12月363例實施CPCR患者的資料進行了回顧性分析。

臨床資料:急診行CPCR患者363例，男203例、女160例，年齡11～87(53.5±22.2)歲，心跳呼吸驟停時間為2～26(9.9±7.1)min。心跳呼吸驟停原因主要有心源性疾病、嚴重創傷、腦出血、藥物過量、窒息、呼吸衰竭、急性中毒、溺水及電擊等。

方法:363例患者根據氣管插管時間不同分為兩組。治療組256例由急診科醫務人員用喉鏡經口腔明視氣管內1次插管(即時插管)，對照組107例由急診科醫務人員用喉鏡經口腔明視多次插管才成功(延時插管)。CPCR標準:①復蘇成功:心跳恢復;面色(口唇)由紫紺或蒼白轉為紅潤;出現自主呼吸(規則或不規則)，或由機械通氣心跳恢復正常，經皮測血氧飽和度≥95%;瞳孔由大變小，對光有反應;出現煩躁不安。②復蘇存活:患者的心肺腦復蘇成功，經醫院救治患者的心肺腦功能基本恢復，且存活時間超過2周。采用Stata6.0統計軟件進行分析;計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗;率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:兩組氣管插管時間、心肺腦復蘇成功率與存活率有統計學差異(P均＜0.05)。見表1。

討論:對于急診科急危重癥患者，人工呼吸以及進行胸外按壓是首要的搶救措施，而緊急氣管插管、迅速建立人工氣道也同樣十分重要。根據《內科危重病診治》制定的規范，即使患者神志尚清醒，如果其自主呼吸無法維持心、腦循環供氧的需要，并且短期內不能恢復時應行氣管插管，盡早建立人工氣道并給予機械通氣。

表1 兩組氣管插管時間、復蘇成功率、存活率比較

雖然多數急診危重患者存在自主呼吸，但是由于不能耐受強鎮靜及全身麻醉，故急診氣管插管一般不如麻醉氣管插管從容，插管有一定難度。但是對心跳呼吸驟停患者及時有效地恢復通氣是搶救成功的關健，在無法保證氣道完全開放時行心肺復蘇，應盡可能進行氣管內插管。CPCR應盡快啟動，時間不應超過4 min。腦動脈血流中斷持續5 min，神經細胞就會發生不可逆性損害，出現腦梗死。本研究顯示，治療組即時插管所需時間為38～120 s，復蘇成功率和存活率分別為47.2%和25.0%;對照組插管成功所需時間為250～660 s，復蘇成功率和存活率分別為27.1%和2.8%。表明延長插管時間，則復蘇成功率、存活率明顯下降。另外，CPCR除胸外心臟按壓、盡快進行插管外，頭部降溫及血管加壓素的使用可以提高復蘇的成功率和存活率。