早產兒黃疸血清膽紅素與心肌酶CK、CK-MB的關系

趙 莉，王俊蘭，喬彥霞，白麗亞，王 丹

(1石家莊第一醫院，石家莊050011;2石家莊第四醫院)

研究顯示，早產兒黃疸時常合并心肌損害。2006年1月～2009年12月，我們檢測了249例黃疸早產兒的血清總膽紅素、CK、CK-MB，并對膽紅素與心肌酶的關系進行了分析。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 石家莊第一醫院兒科同期收治黃疸早產兒249例，男148例、女101例，出生時間5 min～13 d。患兒胎齡31～37周，出生體質量0.90～3.26 kg。患兒血清總膽紅素測定均 ＞103 μmmol/L，并診斷為黃疸。其中單純黃疸59例，黃疸且有其他合并癥190例;其合并癥包括窒息、新生兒肺透明膜病、顱內出血、硬腫癥、肺炎、消化道出血、敗血癥、膿皰疹、溶血病等。

1.2 方法 采用Olympus AU640全自動生化分析儀測定患兒血清總膽紅素、AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB。按血清總膽紅素測定結果將患兒分為A、B、C三組，A組血清總膽紅素103～205μmmol/L，B組 ＞205～257μmmol/L，C組 ＞257μmmol/L，并比較各組心肌酶水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.統計軟件，組間比較采用方差分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

249例患兒按血清總膽紅素測定結果分為A組188例、B組38例、C組23例。三組有心肌酶CK、CK-MB之一異常共106例，其中CK不同程度升高57例，CK-MB不同程度升高49例，二者同時升高45例;且 CK、CK-MB 隨血清總膽紅素濃度升高而升高，兩者與血清總膽紅素濃度呈正相關(r分別為 0.642、0.713，P 均 ＜0.05)。患兒出現黃疸時心肌酶AST、LDH、HBDH雖有不同程度升高，但與血清總膽紅素濃度無關。不同血清總膽紅素濃度患兒CK、CK-MB水平見表1。

表1 不同血清總膽紅素濃度患兒CK、CK-MB水平比較(U/L，±s)

表1 不同血清總膽紅素濃度患兒CK、CK-MB水平比較(U/L，±s)

注:組間兩兩比較，P均＜0.05

組別 n CK CK-MB A組23 534.16 ±131.45 98.35 ±12.59 188 201.32 ± 76.30 33.11 ±11.36 B 組 38 299.23 ± 65.83 46.97 ±19.88 C組

3 討論

黃疸是早產新生兒期最常見的癥狀之一，原因復雜［1］。雖然生理情況下，膽紅素是最好的脂質過氧化物清除劑，是新生兒防御各種氧化物質損害的血漿自由基清除劑之一。但高濃度膽紅素不僅對中樞神經系統產生傷害，而且對機體的多個器官如心臟、肝、腎、胰腺、腎上腺、性腺、骨髓及呼吸道黏膜以及智力、聽力造成損害，并可導致繼發性免疫功能下降［2～4］。由于早產兒自身肝臟及各系統發育不成熟，易同時存在感染、喂養困難、低體溫、低血糖、酸中毒等，同樣濃度的膽紅素造成損害的風險高于足月兒。故早產兒黃疸多視為病理現象而應被密切關注、及時干預，以預防膽紅素腦病的發生。

心肌損害主要表現在心肌酶、心電圖、心功能和心臟病理等方面。臨床常用的心肌酶包括AST、LDH、HBDH、CPK，由于它們也存在于多種組織細胞的胞質和線粒體中，缺乏組織特異性，許多疾病都可以引發其活性增高，在心肌損傷的診斷中僅有輔助參考價值［5］。20世紀70年代，CK-MB曾被認為是診斷心肌損傷的“金標準”。目前認為，由于兒童CK-MB基因β亞基表達占優勢，當骨骼肌受損時原來被抑制的β亞基再次表達，骨骼肌CK-MB濃度增加［6］。而且不同年齡兒童CK-MB正常值變化很大［7］，因此其對心肌損傷的診斷價值遠低于成人。本研究提示，早產兒黃疸越重，CK、CK-MB水平越高，故早產兒在判定心肌酶對心肌損傷的意義時要考慮黃疸的影響。

目前，早產的原因仍有許多不明之處，母體因素可能起主要作用。常見如母親在孕期患有妊娠高血壓綜合征、嚴重貧血、營養不良及急性感染等疾病，以及前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、羊水過多、羊膜早破等，多為引起新生兒窒息的高危因素，均增加了心肌損傷發生的可能性。早產兒除發生黃疸概率較高以外，常同時有多種合并癥，如宮內窘迫、窒息、肺炎、顱內出血、硬腫癥等，或多或少有缺氧的存在，因而不能除外心肌酶的增高與缺氧有關，甚至有時缺氧是心肌酶升高的主要影響因素。因此，對早產兒心肌酶CK、CK-MB檢測結果的分析應密切結合臨床，考慮到多種干擾因素。

［1］于浩濱，朱立春，沈文莉，等.新生兒高膽紅素血癥合并心肌損害與血液流變學相關性研究［J］.中國小兒急救醫學，2007，14(4):326-327.

［2］劉濟純，付慶元，彭海洪.新生兒高膽紅素血癥與心肌損傷關系的觀察及研究［J］.中外醫療，2008，(30):75.

［3］Gubernick JA，Rosenberg HK，Iaslan H，et al.US approach to jaundice in infant and children［J］.Radiograph，2000，20(1):173.

［4］凌賽泳.膽紅素生理功能和病理作用及其臨床意義［J］.右江民族醫學院學報，2004，26(1):125-127.

［5］劉長青，許丹，紀征.心肌酶異常增高誤診分析［J］.中國急救醫學，2007，27(3):288.

［6］張國標，謝美云，陳依紅.新生兒高膽紅素血癥心肌肌鈣蛋白I的變化及意義［J］.實用醫學雜志，2005，21(9):913.

［7］王曼芝，張啟倬，胡爾月，等.106例正常兒童心肌酶正常值調查分析［J］.中國當代兒科雜志，2002，4(1):54-57.