高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對全髖置換術患者失血耐受性的影響

張義軒，李云濤，馬傳根*，徐靖宇，王 勇

(1河南大學淮河醫院，河南開封475000;2河南大學淮河臨床學院)

全髖關節置換術術中出血量多，常常需要輸血以維持循環血容量，但輸入異體血液會誘發多種并發癥。輸入一定量的液體，可減少術中異體輸血量，且操作簡便［1，2］。2009 年6 月 ～2010 年10 月，我們對全髖關節置換術患者輸注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液(HH40)，觀察其對患者術中失血耐受性、血液動力學、血紅蛋白(Hb)、電解質、pH值和尿量的影響，為臨床液體治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期行全髖關節置換術患者40例，男21例、女19例，年齡43～61歲;體質量48～72 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術前心、肺、肝、腎主要器官及凝血功能未見異常，術前Hb≥110 g/L，Hct≥36%。隨機分為觀察組及對照組各20例，兩組性別、年齡、體質量、手術時間比較差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組均實施硬膜外復合全身麻醉。麻醉平穩15 min后，觀察組靜脈輸注HH40(250 ml/瓶:10.5 g氯化鈉與19 g羥乙基淀粉40)8 ml/kg，對照組輸注乳酸鈉林格氏液8 ml/kg，均在20 min內完成。術中吸入異氟烷，靜注維庫溴銨0.05 mg/(kg·h)，間斷硬膜外追加1%利多卡因+0.375%鹽酸布比卡因混合液5 ml維持麻醉。按術中失血量及性質輸入乳酸鈉林格氏液和紅細胞懸液，維持兩組間同時點血液動力學相同。術中記錄患者出血量、輸液量、輸血量和尿量。兩組均經左側橈動脈穿刺置管及采集動脈血樣，并經頸內靜脈穿刺置管。用AS/3多功能監測儀連續監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)。分別于靜脈輸注前、靜脈輸注后即刻、術畢和術后1 d測定紅細胞壓積(Hct)和Hb。術中總失血量=紗布增加質量+吸引瓶吸引量。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件;計量資料以±s表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用成組t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組液體出入量比較 兩組出血量和輸液量比較 P ＞0.05，輸血量、尿量比較 P ＜0.05。見表1。

表1 兩組液體出入量比較(m l，±s)

表1 兩組液體出入量比較(m l，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

出血量 輸液量 輸血量 尿量觀察組20 738±210 1 680±260 310±180* 410±118組別 n*對照組20 712±200 1 500±256 584±188 896±180

2.2 兩組 MAP、HR、CVP比較 兩組間同時點MAP、HR、CVP 比較 P ＞0.05。見表2。

表2 兩組各時點MAP、HR、CVP比較(±s)

表2 兩組各時點MAP、HR、CVP比較(±s)

術畢觀察組組別 n 輸注前 輸注后即刻輸注后30 min 20 MAP(mmHg) 90±10 106±11 90±9 92±9 HR(次/min) 71±5 65±4 68±5 72±6 CVP(cmH2 O) 5.8 ±0.8 7.6 ±0.5 7.6 ±0.6 7.5 ±0.7對照組 20 MAP(mmHg) 92±9 108±10 88±8 91±8 HR(次/min) 72±7 64±3 71±5 74±5 CVP(cmH2O)5.6 ±0.7 7.5 ±0.9 7.8 ±0.7 7.3 ±0.4

2.3 兩組Hct、Hb比較 輸注后即刻兩組間Hct、Hb比較差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組Hct和Hb在術畢及術后1 d明顯低于輸注前及對照組同時間點(P均＜0.05);兩組Hct及Hb均在安全范圍內。見表3。

表3 兩組各時點Hct、Hb比較(±s)

表3 兩組各時點Hct、Hb比較(±s)

注:與本組輸注前比較，*P＜0.05;與對照組同時間點比較，△P＜0.05

1 d觀察組組別 n 輸注前 輸注后即刻 術畢 術后20 Hct(%) 37.6 ±2.4 31.6 ±6.0 31.0 ±5.5＊△ 31.5 ±2.5＊△Hb(g/L) 123±12 109±11 98±6＊△ 105±5＊△對照組 20 Hct(%) 40.0 ±4.6 32.9 ±3.0 37.0 ±4.5 36.7 ±1.5 Hb(g/L)125±10 111±9 108±8 118±7

3 討論

本研究結果顯示，兩組出血量、輸液量相同而觀察組術中輸血量明顯減少，其原因是:①HH40主要成分是4.2%氯化鈉和7.6%羥乙基淀粉，靜脈注射后，首先通過高滲氯化鈉迅速提升血漿晶體滲透壓，使組織液體進入血管內，并維持有效循環血容量;②HH40中的羥乙基淀粉又可增加血漿膠體滲透壓，使進入血管內的液體得以較長時間保留，更有效地維持患者血流動力學穩定［3］。對照組中的乳酸鈉林格氏液輸注后因其迅速分布到組織間隙及其稀釋性利尿效應，所以只是一過性地維持血容量［4］，必須通過增加輸血量才能維持與觀察組相同的血流動力學狀態。表明輸注HH40可有效維持患者血液動力學穩定，提高了患者對術中失血的耐受能力。

本研究結果還表明，兩組液體輸注后Hct及Hb均在安全范圍內。血液稀釋時，如Hct＞25%或Hb＞80 g/L，心肺功能正常的患者可耐受，而且在吸入純氧條件下患者可耐受Hb的下限會更低［5］。觀察組術畢及術后1 d的Hct和Hb雖明顯低于對照組，但仍處于Hct＞25%或Hb＞80 g/L的安全水平。有研究報道，機體氧供在Hct為25% ～30%時較大［6］;本研究中輸注HH40后患者平均Hct為32%，機體氧供較佳。

綜上所述，在硬膜外復合全身麻醉下，靜脈輸注HH40可安全地用于全髖關節置換術患者。HH40能有效地維持患者血流動力學穩定，提高患者對術中失血的耐受性。

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