不同分割放射治療惡性腫瘤骨轉移68例療效觀察

張繼寶，劉桂英，郭春輝，曹運峰，劉江濤

(濱州市結核病防治院、濱州市腫瘤醫院，山東惠民251700)

惡性腫瘤骨轉移的治療屬于姑息性治療，主要目的為消除或緩解癥狀，改善生存質量和延長生存期［1］，其中放射治療是最為有效的治療方法之一。2004年6月～2009年12月，我們應用常規分割、加速分割和低分割治療惡性腫瘤骨轉移伴疼痛患者68例。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期濱州市結核病防治院、濱州市腫瘤醫院收治惡性腫瘤骨轉移住院患者68例，男40例、女38例，年齡19～81歲、中位年齡52.5歲。原發病均由病理或細胞學明確診斷，其中肺癌22例，乳腺癌14例，食管癌12例，胃癌7例，鼻咽癌4例，大腸癌4例，前列腺癌3例，腎癌2例。骨轉移灶經X線、CT、SPECT、MRI等影像學檢查明確骨破壞。68例患者中，溶骨性破壞58例，成骨性破壞4例，混合型破壞6例;單發轉移28例，多發轉移40例。分布于脊椎55處，骨盆40處，四肢32處，胸、肋、鎖骨20處，其他5處，共152處轉移灶并接受放療。患者均有不同程度的疼痛和體力狀況下降，無嚴重的心肺功能障礙，無其他放射治療禁忌證。

1.2 方法 選用6 MV X線為放射源，根據不同部位、深度和活動障礙程度選擇適當的照射野和照射方式。一般采用兩野對穿或單野照射。脊椎骨射野包括病變椎體和相鄰上下各一個椎體，長骨射野包括病灶及上下各3～4 cm正常骨，其他部位依具體情況射野。68例患者采用了三種不同的劑量分割照射，其中常規分割2 Gy/次，5次/周，共40 Gy(40 Gy/20次/28 d)22例;加速分割3 Gy/次，5次/周，共30 Gy(30 Gy/10次/14 d)28例;低分割5 Gy/次，2～3次/周，共20～30 Gy(20～30 Gy/4次 ～6次/12 d)18例。

1.3 療效評定 ①止痛效果評定標準:顯效:疼痛程度減輕≥2級差;有效:疼痛程度減輕≥1級差;無效:疼痛程度減輕＜1級差或不變或加重。②體力狀況ECOG評價標準［2］:顯效:活動能力改善≥2級差;有效:活動能力改善≥1級差;無效:活動能力改善＜1級差或不變或減退。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止痛效果 三種不同分割劑量照射止痛效果比較見表1。加速分割的顯效率和總有效率稍高于其他兩種分割方式，但經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)。68例患者顯效率、有效率及總有效率分別是 77.9%(53/68)、17.6%(12/68)及95.6%(65/68)。

表1 不同分割劑量間止痛效果比較［例(%)］

2.2 體力狀況改變 三種不同的分割劑量照射對ECOG評分改善的具體情況見表2。加速分割ECOG評分顯效率高于其他兩種分割方式，但經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)。68例患者ECOG評分顯效率、有效率及總有效率分別是47.1%(32/68)、39.7%(27/68)及 86.8%(59/68)。

表2 不同分割劑量照射ECOG評分改善情況［例(%)］

3 討論

遠處轉移是惡性腫瘤的晚期表現，骨轉移是常見的轉移部位，約占遠處轉移的一半。乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌轉移最常見［1］，以多發性骨轉移和溶骨性改變為主。往往出現明顯的疼痛、功能障礙、神經壓迫或病理性骨折等。目前骨轉移癌的治療包括化療、放療等。放射治療在緩解疼痛、預防病理性骨折、增強功能和活動能力方面有肯定的效果，但最佳技術和劑量分割仍在探討中［3～5］。本文資料顯示，常規分割、加速分割與低分割三種不同的模式照射對止痛的總有效率為90.1%、96.4%與88.9%，加速分割的總有效率稍高于其他兩種分割方式，但經統計學處理差異無統計學意義。對體力狀況的影響，常規分割、加速分割與低分割三種不同的模式照射總有效率經統計學處理差異無統計學意義。因此，惡性腫瘤骨轉移具體采取何種方式照射，應根據病變部位、周圍器官情況、治療目的和患者的一般狀況選擇不同的分割劑量照射。如無特殊情況，加速分割照射由于照射療程短、療效可靠、能減輕患者經濟負擔，可作為首選。如患者活動困難，體質差可選用低分割照射。但是，由于本研究病例數較少，患者最佳劑量分割放療仍需進一步探討。

［1］殷蔚伯，于子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:1191-1196.

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［5］Gaze MN，Kelly CG，Kerr GR，et al.pain relief and quality of life follwing radiotherapy for bonemetastascs:a randomized trial of fractionation schedules［J］.Radiother Oncol，1997，45(2);109.