康復新液對胃潰瘍愈合質量的影響

李 勇，孔先一，周存金

(淄博市第一醫院，山東淄博255200)

康復新液是從美洲大蠊干燥蟲體分離提取精制而成的一種生物制劑。2009年10月～2010年12月，我院應用康復新液聯合埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療活動性胃潰瘍64例，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期經胃鏡證實的活動性胃潰瘍且經13C-呼氣試驗檢查Hp陽性患者126例，隨機分為兩組。治療組64例，男40例、女24例，年齡18～65(52±9)歲;對照組62例，男39例、女23例，年齡20～63(51±8)歲。兩組性別、年齡、職業、吸煙史、潰瘍病家族史、臨床癥狀體征、潰瘍面積及數目等均無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療及觀察 對照組口服埃索美拉唑20 mg，2 次/d，用4 周;同時服用阿莫西林 1 g，2 次/d，用1周;克拉霉素500 mg，2次/d，用1周。治療組在上述方案的基礎上加康復新液10 m l口服，3次/d，用4周。治療前后分別測血常規、尿常規、肝腎功能、血糖及電解質;治療后每2周門診隨診1次，記錄癥狀、療效及不良反應;完成治療1周內復查胃鏡，觀察胃潰瘍愈合情況。

1.2.2 組織學檢查及前列腺素E2(PGE2)、氨基己糖、IL-8含量測定 內鏡下取潰瘍組織5塊，用甲醛固定，石蠟包埋，切片后進行組織學觀察。同時內鏡下距潰瘍邊緣2 cm夾取胃黏膜組織4塊，其中2塊用冰鹽水反復沖洗，用濾紙吸干，裝入潔凈干燥小瓶內，將小瓶投入液態氮中快速冷凍30 min，隨后移至-70℃超低溫冰箱中備用;采取全自動電光天平快速稱取組織質量，按操作程序用組織研磨器將組織制成勻漿，然后按北京東亞免疫技術研究所提供的放射免疫藥盒有關規定測定PGE2。另2塊胃黏膜組織按Neuhau法測定氨基己糖及IL-8含量。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件包進行統計分析，計量資料以±s表示，組間和同組前后差異比較用t檢驗;臨床療效比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 潰瘍愈合情況 治療組治愈(臨床癥狀消失，潰瘍由活動期變為疤痕期)59例，好轉(臨床癥狀消失或明顯緩解，潰瘍面積縮小50%以上)5例，無效(癥狀無變化，潰瘍面積無變化，或縮小不到50%)0例，治愈率92.19%;對照組治愈49例、好轉10例、無效3例，治愈率79.03%。兩組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 組織學觀察結果 治療后對照組鏡下可見胃竇黏膜變薄，腺體破壞，潰瘍基底層見大量炎性細胞浸潤，下層見少量淋巴細胞。治療組見胃竇黏膜腺體周圍纖維支架開始形成，黏膜肌層水腫，有少量炎性細胞浸潤，下層亦有少量炎性細胞，肌層完整。

2.3 胃黏膜組織PGE2、氨基己糖及IL-8含量 見表1。

表1 兩組治療前后胃黏膜中PGE2、氨基己糖、IL-8含量比較(μg/mg 組織，±s)

表1 兩組治療前后胃黏膜中PGE2、氨基己糖、IL-8含量比較(μg/mg 組織，±s)

注:與本組治療前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，△P＜0.01

IL-8治療組組別 n PGE2 氨基己糖64治療前 1.42 ±0.22 14.34 ±2.51 13.87 ±1.79治療后 2.82 ±0.58* 18.62 ±2.82* 9.34 ±1.13*治療前后差值 1.08±0.24△ 3.60±1.8△ 2.90±1.3△對照組 62治療前 1.41 ±0.32 14.42 ±2.48 14.02 ±2.48治療后 1.44 ±0.42 15.23 ±3.58 14.23 ±2.58治療前后差值0.04 ±0.22 0.05 ±0.25 0.04 ±0.23

2.4 不良反應 治療組有13例出現輕微惡心、腹脹及腹瀉;對照組10例出現頭暈、惡心及腹脹。均未停藥，數日內自行緩解。

3 討論

消化性潰瘍是人類常見疾病，其首要病因為Hp感染。一些研究表明，在根除Hp后消化性潰瘍仍有復發，在研究潰瘍復發眾多因素中，Tarnawski等［1］首先提出潰瘍愈合質量這一概念，認為潰瘍愈合有高低之分，潰瘍復發與潰瘍愈合質量密切相關。潰瘍愈合不僅需要黏膜缺失的修復，更需要黏膜下組織結構的修復重建。潰瘍愈合過程涉及壞死物質的清除、肉芽組織及黏膜上皮的再生及血管生成;肉芽組織和瘢痕組織的收縮亦體現在潰瘍愈合過程中。胃內的pH值、胃蛋白酶、黏液和碳酸氫鹽、生長因子、營養物質供應影響著潰瘍愈合過程。此外巨噬細胞、血小板、淋巴細胞和肥大細胞也參與潰瘍愈合，形態學愈合并不提示組織學的完全愈合，而組織學的修復亦不代表功能的恢復。近年來，人們發現在胃潰瘍治療過程中，僅用抑酸及抗Hp藥物治療胃潰瘍，仍有患者復發;而首次治療潰瘍時加用胃黏膜保護劑可顯著減少消化性潰瘍的復發，提示潰瘍愈合質量是影響潰瘍復發的重要因素［2］，消化性潰瘍發生是攻擊因子與防御因子的失衡，防御因子減弱在胃潰瘍形成中起重要作用［3］。由此可見，在抑酸及抗Hp治療胃潰瘍的同時，尚應給予增強黏膜屏障的藥物。康復新液是從美洲大蠊干燥蟲的乙醇提取物精制而成的一種生物制劑，現代藥理研究證實，康復新液能顯著促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復各類潰瘍及創傷創面，具有抗炎、消腫、提高機體免疫功能等作用。同時能提高巨噬細胞的吞噬能力，提高淋巴細胞及血清溶菌酶的活性，使體內SOD值回升，調節機體的生理平衡［4］。

眾所周知，氨基己糖是胃黏膜中糖蛋白的主要構成成分，對胃黏膜有保護作用;而PGE2為公認的細胞保護因子，具有抑制胃酸分泌、增加胃黏膜黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流的作用，能夠改善微循環，促進胃黏膜修復。IL-8含量降低提示壞死物質的清除加速，炎性細胞浸潤和炎性因子釋放減少。本研究顯示，治療組治療后氨基己糖及PGE2水平明顯增高，IL-8含量降低，說明康復新液通過增加氨基己糖及PGE2含量來加速潰瘍愈合。另一方面通過抗炎、抑制炎性細胞浸潤和炎性因子釋放，降低潰瘍黏膜局部IL-8的含量，加速壞死組織清除，增加纖維組織。因此，康復新液與埃索美拉唑等藥物聯合應用能有效促進胃潰瘍愈合進程，提高胃潰瘍愈合質量。

［1］Tarnawski A，Stachura J，KrauseWJ，et al.Quality of gastric ulcer healing:a new，emerging concept［J］.JClin Gastroenterol，1991，13(Suppl 1):42-47.

［2］侯曉華，劉勁松.消化性潰瘍的復發與預防［J］.中華消化雜志，2008，28(2):443-445.

［3］劉文忠，蕭樹東.胃十二指腸潰瘍［M］//蕭樹東，江紹基.胃腸病學.上海:上海科學技術出社，2001:580-595.

［4］林青，曹東，楊玉琪，等.康復新液抗實驗性胃潰瘍作用的研究［J］.中成藥，2001，23(2):122.