阿卡波糖配合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效觀察

竇文琴

(東南大學醫學院附屬江陰醫院，江蘇江陰214400)

2009年1月～2010年12月，我院采用阿卡波糖配合二甲雙胍治療2型糖尿病取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期就診本院2型糖尿病患者120 例，男54 例、女66 例，年齡(45.7 ±13.5)歲，平均病程4.3年。其納入標準為:①符合美國糖尿病協會關于2型糖尿病診斷標準;②肝腎功能正常，無其他嚴重器質性病變及并發癥;③BMI 20～30 kg/m2;④未接受胰島素治療。同時排除對阿卡波糖、二甲雙胍或者格列齊特過敏者，處于妊娠或哺乳期女性，繼發性血糖升高者。120例患者隨機分為對照組和治療組各60例。

1.2 方法 兩組均需嚴格控制飲食、加強體育鍛煉，并對患者進行常規糖尿病教育。在此基礎上，對照組給予格列齊特片120 mg/次餐前服用，3次/d;鹽酸二甲雙胍腸溶片0.5 g/次餐后服用，3次/d。治療組給予阿卡波糖片50 mg/次，進餐時服用，3次/d;鹽酸二甲雙胍腸溶片0.5 g/次餐后服用，3次/d。兩組均連續治療12周。治療前及治療結束后分別測定兩組 FPG、FINS、HbA1c、早餐后 2 h PG。根據文獻方法［1］，以穩態模式計算胰島素抵抗指數:IR=ln(FINS×FPG/22.5)和胰島β細胞功能指數:IS=ln［20 × FINS/(FPG-3.5)］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 根據患者FPG及餐后2 h PG判定臨床療效。理想控制:FPG≤6.39 mmol/L及餐后2 h PG≤7.8 mmol/L;一般控制:FPG≤7.8 mmol/L 及餐后2 h PG≤11.1 mmol/L;控制不良:癥狀無明顯改善，或血糖值未達到上述標準;以理想控制和一般控制例數計算總有效率。治療組理想控制15例，一般控制2例，控制不良3例，總有效率95.00%;對照組分別為11、44、5例，總有效率為91.67%。兩組臨床療效比較無統計學差異(P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后檢測指標比較 見表1。

表1 兩組治療前后檢測指標比較(±s)

表1 兩組治療前后檢測指標比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

IR IS治療組組別 n FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) FINS(mU/L) HbA1 c(%)60治療前 7.89 ±0.84 13.67 ±1.60 15.36 ±4.09 8.9 ±0.35 1.684 ±0.172 4.249 ±0.416治療后 6.11 ±0.90* 8.51 ±1.23* 10.04 ±2.12＊△ 5.9 ±0.21* 1.003 ±0.124＊△ 4.517 ±0.456*對照組 60治療前 7.86 ±0.73 13.58 ±1.57 15.13 ±4.40 8.7 ±0.31 1.665 ±0.154 4.240 ±0.436治療后 6.15 ±0.87* 8.55 ±1.06* 14.56 ±4.35 6.2 ±0.19* 1.381 ±0.167* 4.700 ±0.331*

3 討論

一般認為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病的發病基礎［2］。因此，對患者胰島素抵抗的判斷以及胰島β細胞功能評價在糖尿病指導治療中有著非常重要的意義。目前，國際上常用的檢測上述指標的方法是HOMA模型評估體系，其優點在于通過簡單易行的非侵入性的方法，能得到更為準確的結果，尤其是肥胖的糖尿病患者，FINS中真胰島素的含量超過90%。

格列齊特為第2代磺脲類口服降血糖藥，能促進胰腺胰島β細胞分泌胰島素，加速葡萄糖的代謝，對正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，但不能改善胰島素抵抗狀態。阿卡波糖是一種生物合成的假性四糖，是美國FDA批準應用的α-葡萄糖苷酶抑制劑，能有效抑制小腸細胞刷狀緣處的α-葡萄糖苷酶活性，可延緩外界攝入碳水化合物的降解，降低葡萄糖釋放，從而有效避免餐后血糖升高。阿卡波糖與格列齊特不同，不作用于胰島β細胞刺激胰島素的分泌。因此，能減輕餐后高胰島素血癥對機體的損傷，減弱胰島素抵抗作用，有利于動脈粥樣硬化的防治［3］。本研究中，我們選用臨床上常采用的格列齊特配合二甲雙胍治療方案來對照比較阿卡波糖配合二甲雙胍的方案，結果顯示，雖然兩種方案臨床療效接近，但是阿卡波糖配合二甲雙胍方案表現出更為有效的降低FINS和IR，并減弱胰島素抵抗狀態，明顯優于臨床上傳統使用格列齊特配合二甲雙胍治療方案，這為不同患者制定個體治療方案提供了新的思路和方法。因此，我們認為阿卡波糖配合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床效果明顯，值得推廣使用。

［1］董穎.阿卡波糖聯合二甲雙胍治療新發肥胖2型糖尿病臨床觀察［J］.醫學信息，2010，23(11):1005-1006.

［2］陳曉艷，管曉峰，黃誠剛.2型糖尿病β細胞功能和胰島素抵抗的測定方法及評價［J］.微循環學雜志，2004，14(1):62-63.

［3］李俊豐.阿卡波糖聯合二甲雙肌治療肥胖者餐后高血糖的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2007，2(33):130.