老年人腦出血急性期應用醒腦靜注射液的療效與安全性

童小文，朱 健

(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，上海200011)

近年來，許多基礎和臨床研究表明醒腦靜注射液能有效保護腦出血后受損傷的神經元。2008年1月～2011年3月，我院急診科應用醒腦靜注射液治療老年人急性腦出血取得顯著療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期入住本院急性腦出血107例，依據1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，經收集詳細病史資料、神經系統體格檢查以及顱腦CT檢查確診為腦出血。入選病例另符合下列條件:①首次發病，以往無神經功能缺損者;②急性發病，病程在72 h之內;③年齡大于60歲。107例隨機分為兩組。治療組53例，男30例、女23例，年齡62～84歲、平均75.77歲。對照組54例，男31例、女23例，年齡60～85歲、平均75.63歲。兩組在年齡、性別、基礎疾病及病情程度上均無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規治療，如吸氧、吸痰、控制顱壓血壓、抗生素防治感染、維持水電解質平衡及營養支持等。治療組在對照組的基礎上加用醒腦靜注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，連續用21 d為一療程。兩組均在治療前和治療21 d依據1995年全國第四屆腦血管病會議制定的神經功能缺損程度評分標準對患者神經功能缺損程度進行評分，并定期測定血糖、肝腎功能、尿常規、血常規、糞常規、血電解質、心電圖及復查頭顱CT等指標。治療過程中嚴密觀察患者病情變化及藥物的不良反應，如血壓波動、呼吸困難、嘔吐、煩躁、抽搐、寒顫、發熱、皮疹等癥狀。

1.3 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件;計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組基本治愈8例、顯著進步22例、進步12例、無變化9例、惡化2例，總有效率79.2%;對照組分別為 5、10、20、13、6 例，總有效率64.8%。治療組總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 (分，±s)

表1 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 (分，±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療前 治療后治療組 53 26.85 ±4.88 15.26 ± 9.88組別 n＊△對照組 54 27.44 ±4.78 20.31 ±10.61*

2.3 不良反應 治療過程中兩組均未出現明顯的不良反應。

3 討論

急性腦出血是原發性非外傷性腦實質的出血，其直接病理損傷是出血部位的細胞壞死以及血腫本身的占位效應造成對腦組織的機械壓迫［1～5］。繼發性血腫周圍腦組織缺血水腫，形成缺血半暗帶區，如果不能及時干預則病理損傷繼續發展，最終發生細胞凋亡直至死亡，這是神經功能進一步損傷的重要機制［6～8］。老年人由于動脈硬化和腦萎縮均較嚴重，腦組織平時就處于相對缺血狀態，代償能力不足，急性腦出血后病情進展更迅速［9］。醒腦靜注射液是在中醫治療“中風”的古方安宮牛黃丸的基礎上經現代工藝改制而成的水溶性注射液，其主要含麝香、冰片、梔子、郁金等中藥成分。方中麝香善于走竄，具有醒腦開竅作用;冰片輔助麝香通諸竅，并有清熱解毒之功;郁金化痰開竅，通竅醒神;梔子清熱解毒。以上諸藥相輔相成，起醒腦開竅、化痰通瘀、清解毒邪之功效。現代藥理研究結果表明，醒腦靜注射液能迅速通過血腦屏障，直接作用于中樞神經系統，通過阻斷自由基損傷、炎性反應、細胞凋亡等一系列有害病理過程發生，從而改善腦組織缺血缺氧狀態，減輕腦水腫，使處于可逆狀態的受損神經細胞恢復功能［10］。

本研究顯示，治療組臨床總有效率明顯高于對照組，神經功能缺損的改善程度較對照組更佳。說明醒腦靜注射液能顯著改善老年急性腦出血患者的臨床癥狀，降低致殘、致死率，且無明顯不良反應，值得臨床應用。

［1］Zhang LF，Yang J，Hong Z，et al.Proportion of different subtypes of stroke in China［J］.Stroke，2003，34(4):2091-2096.

［2］Dalton JE，Howell G，Pearson J，et al.Fas-Fas ligand interactions are essential for the binding to and killing of activated macrophages by gamma delta T cells［J］.JImmunol，2004，173(6):36-60.

［3］Han N，Ding SJ，Wu T，et al.Correlation of free radical level and apoptosis after intracerebral hemorrhage in rats［J］.Neurosci Bull，2008，24(6):351-358.

［4］Delgado P，Cuadrado E，Rosell A，et al.Fas system activation in perihematomal areas after spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，2008，39(6):1730-1734.

［5］Sorimaehi T，Fujii Y，Morita K，et al.Predictors of hematoma enlargement in patientswith intracerebral hemorrhage treated with rapid administration of antifibrinolytic agents and strict blood pressure control［J］.JNeurosurg，2007，106(2):250-254.

［6］常素杰，尹琳.腦出血病理機制研究現狀［J］.中國醫師進修雜志，2006，29(2):76-77.

［7］張云，劉斌.腦出血后繼發性腦損傷的細胞凋亡機制研究進展［J］.中國康復醫學雜志，2007，22(12):1130-1133.

［8］唐修學.腦出血繼發性神經損傷機制研究進展［J］.內科雜志，2009，4(4):615-617.

［9］李抒瑋.老年人腦出血127例臨床分析［J］.河北醫學，2004，10(7):595-596.

［10］王寅安.醒腦靜注射液對腦保護作用的臨床研究［J］.臨床醫藥實踐雜志，2008，17(12):990-991.