醫院軍人病區加強護理病房的設立及管理

宋毓敏，趙玉蘭，李鴻儒，武瑩瑩

軍人病區為軍隊離退休軍隊老干部及基層官兵提供以內科治療為主的醫療服務，其中老年病的治療護理是軍人病房的專科特色。軍人病區收治的老年患者往往存在離家遠、無人照顧的情況，同時由于罹患多種疾病，病情復雜且多變，護理難度大；為解決臨床護理難題，達到提供全面、優質、專業化的護理服務的目的，2010-04軍人病區開設 “加強護理病房”，解決住院老干部存在的以上實際問題，將病情危重及病情相對穩定但自理能力差等老干部集中護理，通過實行無陪護管理，以加強基礎護理為出發點，轉變觀念，優化護理管理，完善和建立規章制度，規范護理流程，科學施護，提高護理質量，解除老干部住院患者家庭負擔，高標準地完成了老干部住院患者的醫療保障任務，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-04～2010-10“加強護理病房”護理患者27例，均系男性，年齡最大94歲，最小84歲，平均89歲。其中慢性阻塞性肺疾病急性加重10例，腦梗塞后遺癥9例，心力衰竭4例，腦出血后遺癥并假性球麻痹2例，急性心肌梗塞1例，肺纖維化1例。

1.2 方法 建立加強護理病房，設置床位4～6張，按照 1∶2的比例配置護士10名，助理護士2名，將病情較重或病情穩定無生活自立能力的軍隊老年患者集中護理，按照“優質護理示范工程要求”（參見具體文件）取消陪護，10名護士按照APN[1]排班方式對患者進行24 h不間斷照護。護理等級按照病情嚴重程度及患者生活自理能力現況實施特別護理或一級護理，特別護理按照等級護理要求書寫特護記錄單，進入加強護理病房的患者其治療、護理全部由護士完成。

1.3 統計學方法 應用SPSS 12.0統計學軟件包進行統計分析，數據以（±s）表示，采用配對t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

27例患者入住“加強護理病房”前后護理質量見表1。

表1 實施加強護理病房前后護理質量（例）

表1示“加強護理病房”的開展有利于提高患者及家屬的滿意度，降低護理風險。

實行“加強護理病房”前后對23名護士不定期進行問卷調查共計150人次，由調查對象進行自我評價（問卷采取10分值），收回有效問卷139份次，有效回收率為92.6%。“加強護理病房”的開展可緩解人力不足，減輕護士壓力，提高護理效果。實施前后護士滿意度對比見表2。

表2 實行“加強護理病房”前后滿意度對比（±s）

表2 實行“加強護理病房”前后滿意度對比（±s）

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3 討 論

3.1 加強病房硬件配置，人力資源合理利用 “加強護理病房”設施布局如監護病房，設備配置除常規醫療設備以外，配有心電監護系統，除顫儀、心電圖機、呼吸機、冰帽機等，此外還配備有翻身墊、氣墊床、過床桌等護理用具若干；護士配備1∶1.5，另配備助理護士2名；全科護士按主管護師、護師、護士、助理護士編制分組，輪流完成加強護理病房的護理任務，護理組長固定，5人/組，更換1次/2個月。

3.2 落實基礎護理工作，不斷提升護理單元綜合護理能力[2]2010年，醫院在全院范圍內全面開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主旨的“優質護理服務示范工程”活動，“加強護理病房”通過班次調整專項落實患者的基礎護理；通過規范基礎護理流程、簡化護理記錄，保證護士的護理時間，通過設計使用一目了然的“加強護理患者護理提示單”保證護理的延續性；通過制定專科護理工作手冊，擴展專科健康教育教育內容規范健康教育；通過疑難病癥、死亡病例護理討論、護理專科查房、按計劃派出人員進修等形式不斷強化護士的專科護理能力、提高護理單元的綜合護理能力。

3.3 實行分床到護，設立專項護理小組健全預見性護理[3]全科每位護士負責病床2～3張，在班護士需全面了解患者的護理信息，做到“九知道”，落實每日健康教育，通過實行每周二、四全科護士參加的“主護護士輪流查房”，進行監督評價；同時設立專項護理小組，各設首席負責護士1名，即首席護士負責制，專門解決護理過程中的疑難問題。如壓瘡風險管理小組、管道護理管理小組、重癥搶救小組等，每日對全科患者（含加強護理病房內患者）相關問題進行評估，制定護理方案；嚴格落實床頭交接班查房，以護理組長為核心做好老年患者的預見性護理，如心衰、腦出血、腦梗、哮喘、低血糖等的發作與急救[4]；壓瘡、便秘、跌倒、燙傷、墜床的預防；制定服藥表格，在每次服藥后在相應欄內打鉤，防止漏服、錯服、多服，確保用藥的準確與安全。

3.4 患者滿意、家屬滿意、部隊官兵滿意 基礎護理的落實，提高了老年患者的生活和生命質量，解除家庭照護負擔，保證了患者的安全和舒適；有效的溝通滿足了患者的心理需求；預見性護理減少了護理并發癥的發生，保證了護理安全減輕了患者痛苦，為促進患者康復提供了保證。同時，“加強護理病房”的無陪護管理規范了護理工作的每個細節，促進了護理質量的持續改進，真正做到護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，全面提升了護理質量[5]。

3.5 為軍服務精益求精 軍人病區作為軍隊醫院的 “為軍服務”的重點科室，高標準完成老干部醫療保障任務重大。“加強護理病房”的開展提高了患者及其家屬的滿意度，增強了護士的服務意識，培養了與老干部的感情，增強了護士的責任心，為在更高標準上完成醫療保障提供保證。

3.6 帶教示范基地 “加強護理病房”護理技術全面，護理工作內容豐富，示教性強，有良好的帶教示范氛圍，可作為醫院、科室新護士及實習進修學員的帶教示范基地。

[1]謝媛琪，王 萍，常大川，等.連續排班模式的實施與效果評價[J].解放軍護理雜志，2010，27（1）：9.

[2]李雪青.老年病房現代護理管理模式的思考[J].甘肅科技，2009，25（24）：52-53.

[3]錢小力.老年科病房護理管理模式的探討[J].中國民康醫學，2010，22（12）：1633.

[4]陳玉林，王翠華，張長勝.老年患者基礎護理薄弱環節及應對措施[J]. 護士進修雜志，2010，4（7）：595-596.

[5]張愛玲.無陪護病房在皮膚科的作用[J].中國當代醫藥，2010，5（15）：150-151.