新醫改方案與信息化關系探究

◆應桂英 段占祺 金新政

責任編輯:姚 濤

2009年，國家通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。在新醫改方案中，衛生信息化被提到了前所未有的高度［1］。

衛生信息化建設是深化醫藥衛生體制改革、促進醫藥衛生現代化、推進城鄉衛生統籌發展的重要手段和技術支撐，是創新資源整合與利用模式的重要舉措［2］。

1 衛生信息化發展及現狀分析

我國的衛生信息化發展大致經歷了3個階段。

1.1 民間投資階段

20世紀80年代初至2003年，一些有前瞻眼光且具經濟實力的衛生機構陸續使用了衛生管理信息系統，開啟了衛生信息化之路。而當時國家對衛生信息化并沒有投入專項資金，全由衛生機構自籌。與此同時，大家并不想分享自己的成果，也就形成了一個個大大小小的“信息孤島”。

1.2 國家投資公共衛生階段

20 0 3年SARS危機后，國家加強了公共衛生信息化建設的投入，建立了疫情網絡直報、衛生應急和醫療救治信息系統。但這一階段的投入在很大程度上是形勢所迫，規劃倉促。為了盡快滿足各個部門的業務需求，國家為疾控、婦幼、衛生監督等建設了遍布全國的系統。但同時由于這些系統是分別建立的也就形成了“信息煙囪”，不斷向上輸送信息，卻彼此并不互通。而由于采集方式不同，同樣的信息各系統所得到的結果卻不大相同。

與此同時，醫院的衛生信息化在各自的努力下也由管理信息系統向臨床信息系統發展，但信息孤島仍然存在。

1.3 國家統一規劃階段

2009年深化醫改工作以來，各地衛生行政部門、衛生機構對衛生信息化提出了要求。衛生部則按照頂層設計和統一標準的要求，組織開發了居民健康檔案、電子病歷基本架構與數據集標準、區域與綜合衛生信息平臺建設方案等多項標準規范，并在上海、浙江、福建、廣東等地進行了試點［3］。

2 新醫改方案對信息化的要求

新醫改方案提出了建立“實用共享的醫藥衛生信息系統”。事實上，新醫改方案的每個環節都對衛生信息化提出了更高的要求，總的概括起來有 4 點:［4］

2.1 推進醫藥衛生信息系統建設

為推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化，應加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的醫藥衛生信息系統。

2.2 完善公共衛生信息系統建設

完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預警和分析報告能力;以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺;以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設;利用網絡信息技術，促進醫院與社區衛生服務機構的合作，并積極發展面向農村及邊遠地區的遠程醫療服務。

2.3 建立健全醫療保障信息系統

加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫療保障信息系統建設。加強城鎮職工、居民基本醫療保險和新型農村合作醫療信息系統建設，實現與醫療機構信息系統的對接。積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保(合)人員就醫，增加醫療服務的透明度。

2.4 建立健全國家、省、市三級藥品監管平臺

“看病貴”的問題矛頭直指藥品價格。控制藥品價格及藥品質量寄希望于藥品監管，因此應建立藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網絡，加強對藥品研制、生產、流通、使用全過程關鍵環節的監控。

3 存在問題

3.1 衛生信息化不能滿足醫改工作的要求

新醫改的核心是逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。我國目前的信息化水平還遠遠不能滿足新醫改工作的需求。

3.2 信息孤島等問題突出

如前所述，在我國衛生信息化發展的過程中產生了“信息孤島、信息煙囪”。隨著衛生工作的深入開展，信息孤島和信息煙囪所帶來的弊端愈來愈明顯，甚至成為阻礙我國衛生信息化發展的絆腳石。

3.3 標準化監管機制缺失，法制法規建設滯后

2009年之前，我國幾乎沒有衛生信息化的標準和關于衛生信息化建設的法制法規，導致衛生信息化門檻過低，有些醫院急功近利，只看系統不看系統性能，覺得只要買進系統醫院就實現信息化了，甚至還出現過部分鄉鎮衛生院及小型醫院500元買一套系統的現象，導致衛生信息系統良莠不齊。雖然2009年后陸續發布了衛生信息化標準，但其實用性和可操作性仍待商榷。

3.4 保障機制不健全，缺乏信息技術人員

衛生信息化的投入很大部分是硬件投入。存在重硬件不重軟件、重物不重人的問題。衛生信息人員的待遇往往達不到應有的水平。同時衛生信息人才是復合型人才，既要懂醫學又懂信息技術，培養周期漫長。

3.5 不同地區和不同業務領域間發展不平衡

由于我國地域寬廣，各地區間經濟發展不平衡，衛生信息化的水平差別也極大，東部地區的發展水平要遠遠高于中西部地區。同時由于業務需求和投入產出效益的關系，各個業務領域間的發展也不平衡。

4 信息化發展趨勢

4.1 衛生信息一體化

衛生信息化的發展應該全國“一盤棋”。衛生信息化的發展涉及技術、標準等問題，從近20年的經驗看，個別醫療機構或者衛生系統單槍匹馬的信息化建設弊端已經凸顯出來。國家應該從整體出發，全面進行衛生信息資源規劃。而這方面的工作也已經開始實施，比如說涉及到認證的問題、數據標準和業務標準的問題。對此，國家規劃出了衛生信息系統的總體架構，如圖 1 所示。［5］

4.1.1 推動信息技術發展均衡化 由于地域和醫院級別不同，信息化投入差異也非常大。據不完全統計，如果以每張床位累計信息化投入計算，三級醫院的投入明顯高于二級和一級醫院;華東和華南相對投入較高，上海、浙江和廣東分列前3位，中、西北部則比較低。其中，上海平均每張床投入資金是甘肅的3.26倍。因此，衛生信息化發展中國家應統一規劃，制定標準，省級衛生行政部門在各自區域內統一衛生信息化建設。并在未來時機成熟時，做到全國醫療信息共享，這不僅有利于衛生決策，也方便患者就醫。

圖1 我國衛生信息系統總體架構

4.1.2 建立我國自己的標準 在過去相當長的時間里，醫療行業信息化的發展都在摸索中前進，很大一部分原因在于標準不統一。新醫改方案頒布后這種狀況將有所改觀。

衛生部信息化領導小組辦公室、衛生部衛生信息標準專業委員會在2009年相繼發布了《健康檔案基本架構與數據標準(試行)》、《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南(試行)》和《電子病歷基本架構與數據標準(征求意見稿)》。這些標準的出臺對健康檔案和電子病歷的開發起到指導作用，但其仍需不斷改進，同時更多詳細的指導標準亟待出臺。

4.2 以健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺

衛生部制定電子健康檔案標準，由省級衛生行政部門具體實施。重點建設以健康檔案為基礎的省、市兩級區域衛生信息平臺。為農村和城市居民建立電子健康檔案，建立健康檔案數據中心。建立居民基本健康檔案數據庫，在此基礎上，逐步完善居民健康檔案，并建立以健康檔案為基礎的地市級區域衛生信息平臺，之后則是省級信息平臺及國家信息服務平臺的建立。向醫療衛生機構提供居民健康檔案服務，提高醫療和衛生管理水平。

4.3 以電子病歷為基礎的數字醫院

公立醫院要建成以電子病歷為基礎的數字化醫院。完成臨床信息、實驗室檢驗和醫學影像信息系統的建設，給健康檔案為基礎的區域醫療協同服務平臺提供完整的健康檔案信息，實現醫療機構之間人力、技術和設施資源的共享。針對我國復雜的特點，積極探索遠程醫療衛生服務，共享城市豐富的衛生資源。

4.4 各業務系統建設

醫保管理信息系統、公共衛生信息系統、婦幼衛生管理信息系統、衛生監督執法管理信息系統、藥品監督信息系統及各種應急管理衛生信息系統仍需要不斷完善和發展。

［1］中共中央國務院.關于深化醫藥衛生體制改革的意見［EB/OL］.http://news.sina.com.cn/c/2009－04－06/165217556355.shtml，2009－04－06/2010－10－17.

［2］李華才.新醫改方案與區域衛生信息化建設要求［J］.中國數字醫學，2009，4(3):1.

［3］何雨生.新醫改與區域衛生信息化［J］.中國醫療設備，2010，25(3):22－26.

［4］韓同偉.推進醫療信息共享提高醫改信息化水平——訪第十一屆全國政協委員、中國工程院院士邱貴興［J］.中國醫藥導報，2010，7(8):3－4.

［5］全國衛生統計工作培訓會議材料匯編(2010)［G］.珠海，2010，9:3－8.