國內外臨床信息系統對比研究

◆金 盾 胡大琴 金新政

1 粵北人民醫院信息中心 廣東 韶關 512026

2 深圳圖書館 廣東 深圳 518036

3 華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院 湖北 武漢 430030

責任編輯:姚 濤

目前，我國醫療衛生信息化發展正處于加速發展的時期，面臨著以財務、藥品和管理為中心，向以病人信息為中心的臨床業務支持和電子病歷應用方向轉變，即進入重點發展臨床信息系統的階段。臨床信息系統(Clinical Information System，CIS)是與醫院管理信息系統相對而言的，是直接為醫療工作服務的信息系統，目標是提高醫療質量和醫療工作效率[1]。主要包括醫護工作站、移動信息系統、醫學影像系統(PACS)、實驗室信息系統(LIS)、放射科信息系統(RIS)、心電圖信息系統、臨床用藥系統等，廣義的CIS還包括電子病歷和臨床決策支持系統。以下通過國內外CIS應用的對比研究，以期為我國臨床信息系統的健康發展提供借鑒。

1 國內外CIS的發展情況

1.1 國外發展情況

20世紀60年代初期，美國率先開發了病人護理系統，70年代初又開發了著名的Omaha系統，它是一個整體集成的醫院臨床信息系統。繼美國之后，日本、荷蘭、瑞典、瑞士等國也相繼使用醫院信息系統。但其早期主要集中于以財務核算為核心的管理信息系統，如收費系統、后勤物資管理系統等。20世紀80年代，美國先后發布了DICOM標準和HL7，以便解決數字化醫學影像的傳送、顯示、存儲及系統之間的接口問題。80年代后期則步入了大規模集成的臨床信息系統時代，目標是以病人為中心，提高醫療服務質量、病人安全性和降低成本。9 0年代末，以美國為首的發達國家又將重點轉向電子病歷、計算機輔助決策、統一醫學語言系統、區域信息化等領域。

綜觀國外發達國家醫院信息系統的發展史，其主要有3個特點:(1)政府在信息系統的發展中起了關鍵作用，目前的電子病歷和區域信息化推廣也主要以政府為主導;(2)標準化工作始終貫穿于醫院臨床信息系統的發展;(3)優秀系統的推廣起到了典范作用，如美國退伍軍人醫院DHCP系統。

1.2 國內發展情況

在20世紀70年代末80年代初，國內出現了收費、藥庫管理等系統。80年代到90年代中期，出現了一些局部發展，但仍以管理信息系統為主。90年代中后期才進入快速發展階段，重點轉向以病人為中心的臨床信息系統，主要包括病歷系統、醫護工作站、LIS、PACS等[2]，但依然存在如集成程度不高、發展不平衡等問題。

2 應用現狀

2.1 美國

美國醫療衛生信息與管理系統協會(HIMSS)是美國醫學信息學界一個重要的學術組織。從1998年開始，HIMSS每年進行一次IT技術應用情況的問卷調查。2009年的年度報告涉及美國醫院5 100家，120 項技術[3]。

2.1.1 市場已接近飽和的系統

如表 1 所示，2008 年，LIS、RIS、藥品管理系統、醫囑錄入等系統的使用已經接近甚至超過了90%，市場已基本飽和，新的購買計劃以更換系統為主。藥品管理系統因為須與計算機醫囑錄入系統(CPOE)相連面臨更新;RIS因為要與PACS整合被大量更換;LIS的更換可能源于實驗室既要服務醫院，又要服務當地市場的雙重功能，以及大量分子生物試驗的考驗。傳統的醫囑錄入系統逐漸被更高級的CPOE替代。2.1.2 比較有發展潛力的系統

從增長趨勢而言，急診科信息系統、呼吸科信息系統、產科信息系統、結果和質量管理、eMAR、護理記錄、臨床決策支持、CPOE、醫生病程記錄等增長速度較快。2006～2008年，這些系統基本上每年增幅都超過3個百分點，而且以首次購買為主，其應用將對提高醫療服務質量和病人安全性意義重大。相對而言，臨床數據倉庫/挖掘的應用雖然增速也較快，但仍處于起步狀態。除此以外，移動信息系統、PACS和條碼技術也具有可觀的市場前景。同時，有些醫院開始使用RFID技術，可以預見在未來5～10內，RFID技術將在醫療服務和供應鏈管理中逐步替代條碼技術。

2.1.3 電子病歷的應用 電子病歷的應用和臨床信息系統的發展是相輔相成的。HIMSS提出通過“電子病歷采用模式”來評價臨床信息系統和電子病歷的使用狀態，并將其劃分為7個階段，如圖1所示。可見2008年美國很多醫院處于第3階段，相對于2007年有所上升。第3階段的應用為更高級別的應用打下基礎(如COPE、藥品閉合流程管理系統和醫生病程記錄等)。同時，0～2階段的應用比例有所下降，3級以上的應用比例在上升，即使2008年下半年經濟處于低迷狀態，也是如此，這說明美國的電子病歷水平在持續提高。2004年，美國提出10年內確保絕大多數美國人擁有的電子健康記錄(EHR)，而要實現這個目標，意味著要達到第7階段[4]。

2.2 日本

日本是較早使用醫院信息系統的國家之一，臨床信息系統的應用也相對成熟。2006年，日本北海道大學對日本500張床位以上的醫院信息化進行了抽樣調查，共回收105份有效問卷。調查結果顯示，“醫生的處方錄入”“檢驗結果參照”和“醫學論文檢索”，均達到85%以上。“醫生的病程記錄”最低，為43%，其他功能的應用在60%左右。到2 0 0 8年末，應用最高的信息系統則為“影像數字化”和“醫生的處方錄入”。除“病房中的數據錄入”最低為70%外，其他功能均可達到80%以上。

表1 2006～2008年美國臨床信息系統應用情況(N=3975)

圖1 2007～2008年電子病歷采用模式發展趨勢

日本的醫院信息化在e－Japan計劃、u－Japan計劃等國家發展策略的推動下，作為不斷地向前推進[5]。目前，日本的醫院信息化已進入電子病歷階段。

2.3 歐洲

歐洲醫院信息化的最大特點是以政府為主導，歐洲很多國家的政府已經開始在醫療衛生系統中引入和發展IT項目，并制定了電子健康(eHealth)計劃，提出了主要解決方案，政府也基本完成了醫療衛生信息技術的路線圖和文件。另一特點是良莠不齊，雖然歐洲的大多數醫院都使用了 HIS系統，但是只有極少數醫院完全集成了HIS并發揮作用。2008年，歐洲HIS的平均采用率是78.8%，意大利和西班牙的使用率約為73%，斯堪的納維亞島上的 北 歐 國 家 則 達 到 了 95%[6]。2007年，Ursula等人對奧地利和德國CIS的使用比較研究表明，奧地利大部分系統的使用率都高于德國，尤其是電子護理記錄、PACS和電子檔案系統。可能因為奧地利更廣泛使用標準化護理術語和普遍使用PC工作站的緣故造成的。此外，優良的醫療設備、流程的優化、友好的IT環境也影響著CIS的應用[7]。

歐洲現在的目標是建立統一的標準，尤其是電子病歷標準，以便對不同醫院間的信息系統進行整合，實現信息流的共享。其重點包括遠程醫療、家庭護理、電子醫療保健和移動信息系統等。

2.4 國內[8]

2006年，中國醫院協會信息管理專業委員會對國內醫院信息化建設情況進行了調查，采取隨機抽樣的方式，共回收有效問卷488份。

2.4.1 資金投入 參與調查的488所醫院信息化投入平均僅為醫院醫療收入的 0.69%，而且存在發展不平衡現象，經濟發達地區資金投入遠高于欠發達地區，三級醫院也明顯高于一、二級醫院。另外，資金主要用在硬件上，大約占總費用的80%～90%，而在軟件上的投入卻很低。

2.4.2 國內 CIS應用現狀 醫院管理信息系統已比較成熟，而臨床信息系統則處于發展階段，如圖2所示。使用最多的依次是手術室信息系統、LIS和醫技科室信息系統，實施比例分別為 39.14%、37.70% 和36.48%。最低的是臨床決策支持系統，僅為12.30%。在建比例最高的依次是門急診醫生工作站系統、電子病歷系統、臨床決策支持系統等，表明其關注程度較高。但必須強調的是其中絕大部分尚處于部分應用或試用探索階段。

3 國內外臨床信息系統對比分析

發達國家的臨床信息管理水平普遍較高，LIS、RIS、藥品管理系統、電子醫囑已基本普及，正在向PACS、電子護理記錄、病程記錄、臨床決策支持系統等快速發展，并開始著手區域信息化建設。其信息化重點則轉向醫療服務質量、患者安全、臨床及管理決策支持、基于證據的臨床實踐、費用控制等。而我國則正處于轉型期，LIS和RIS的使用還不夠普遍。當前，美國電子病歷的應用已進入第3階段，而我國學術界還在爭論是等臨床信息系統成熟后再建立電子病歷，還是兩者同步進行。

圖2 2005年中國臨床信息系統實施情況

發展臨床信息系統應當堅持循序漸進的原則，由窄到寬、由淺入深，應當遵循科室之間信息共享應用優先、信息使用率高的應用優先原則[9]。美國是先大力普及技術難度不高、信息密集、使用頻繁的醫技科室信息系統，如 RIS、LIS、藥房信息系統等，然后加強醫療記錄的結構化、規范化和標準化，進而提高臨床信息系統的智能化，并對系統進行不斷的升級和集成，見圖1。

4 建議

國外發達國家的CIS發展至今，也并非一蹴而就，也面臨過信息孤島的問題，其能取得今天的進步，有幾點經驗是值得借鑒的:(1)國家的重視和整體規劃。如美國的電子健康記錄(EHR)計劃、歐盟的電子健康計劃、日本基于e－Japan計劃和 u－Japan的醫療 IT計劃等;(2)觀念上的大膽革新。要進行必要的業務流程重組，鼓勵員工積極參與系統的設計和實施[10];(3)積極制定與醫療信息化相適應的法律法規和標準。如美國的HIPAA法案，SNOMED、DICOM、HL7等標準，盡量避免信息孤島和低質量系統的重復開發;(4)重視臨床醫學知識庫的建立。如藥品知識庫、各類疾病的臨床指南、臨床路徑等，這有助于減少醫療差錯，提高醫療服務質量;(5)增加資金投入的同時兼顧質量建設。在資金分配上，比例為軟件:硬件:人員培訓和咨詢費用=1:1:1，即兼顧硬件、軟件的質量，重視人才培養等。

[1] 譚立國.臨床信息系統(CIS)在醫院數字化建設中的應用[J].電腦開發與應用，2007，20(6):21 －23.

[2] 傅 征，任連仲.醫院信息系統建設與應用[M].北京:人民軍醫出版社，2002.

[3] HIMSS.2009 Annual Reports of the U.S.Hospital IT Market[EB/OL].[2010－9－20].http://www.himss.org/foundation/industry.asp.

[4] Michael W.Davis.The State of U.S.Hospitals Relative to Achieving Meaningful Use Measurements[EB/OL].[2010 －9 －20].http://www.himssanalytics.org/docs/HA_ARRA_100509.pdf.

[5] 孫芹先，蔣國謙，西本尚樹，等.中國和日本醫院信息系統的應用現狀及比較[J].中國數字醫院，2007，2(9):59 －62.

[6] Hospital Information Systems Market in Europe[EB/OL].[2010 －9 －20].http://www.researchandmarkets.com/reports/1054603/.

[7] Ursula Hübner，Elske Ammenwerth，Daniel Flemming et al.IT adoption of clinical information systems in Austrian and German hospitals:results of a comparative survey with a focus on nursing[J].BMC Medical Informatics and Decision Making，2010(10):1 －12.

[8] 中國醫院協會信息管理專業委員會.中國醫院信息化狀況調查報告——2006公開版[J].中國數字醫學，2007，2(2):5 －15.

[9] 中國醫院協會信息管理專業委員會，埃森哲公司.中國醫院信息化發展研究報告(白皮書)[EB/OL].[2010－9－20].http://www.chima.org.cn/pe/DataCenter/UploadFiles_8400/200806/20080605115643187.pdf.

[10] David E Doolan，David W.Bates，Brent C.James.The Use of Computers for Clinical Care:A Case Series of Advanced U.S.Sites[J].Journal of the American Medical Informatics Association，2003，10(1):94－107.