醫院信息系統的技術集成

◆金 盾 金新政

1 粵北人民信息中心 廣東 韶關 512026

2 華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院 湖北 武漢 430030

責任編輯:姚 濤

醫院信息化是指醫院以業務流程為基礎，利用計算機技術、網絡通信技術以及數據庫技術，控制和集成化管理醫療、護理、財務、藥品、物資及科研教學等活動中的信息，以實現醫院信息的共享和有效利用，從而提高醫院的管理水平和綜合發展實力[1]。

在通信技術高速發展的今天，國內醫院信息系統相關軟件也迅速發展。但由于醫院信息系統的高度復雜性，單家公司難以完成所有系統的開發，且醫院信息化是漸進的、分散的過程，即使在同一所醫院中，系統集成也必然會遇到問題。

1 信息系統建設現狀及技術集成的必要性

1.1 醫療信息系統的復雜性

醫院信息系統是迄今為止企業信息系統中最為復雜的一類。醫院既有與其他行業一樣的管理信息系統(MIS)，還有以病人信息為中心的臨床信息系統(CIS)、檢驗信息系統(LIS)、醫學影像系統(PACS)、健康體檢管理系統等。同時，醫院的信息需求又是不斷擴展的，隨著醫院信息化的建設與發展，信息系統體系會越來越復雜。

1.2 醫院信息技術力量薄弱

醫院自身的信息技術力量是薄弱的，而且醫院的高層管理人員基本都是醫療行業人員，對醫院信息化的了解不多。

1.3 醫院信息化建設缺少規劃

大多數醫院對信息系統的建設缺少整體規劃，導致醫院看似所有相關信息系統都已建立，但各個系統的信息卻彼此孤立，難以共享，無法實現全面信息化。

1.4 必要性分析

國內目前大多數醫院都建立了自己的信息系統。因此，實現各孤立系統之間以及醫院內外部之間信息交換與共享，實現系統集成是非常必要的。

2 面臨的問題

醫院信息系統的集成，不僅要考慮到新老系統之間的集成問題，還要考慮到各種異構平臺之間的復雜集成問題。

由于缺乏統一的標準，醫院信息集成面臨著極大的困難。解決辦法是建立基于HL7(Health Level Seven，是致力于衛生信息標準化方面最重要的國際組織)標準的可擴展醫院信息集成平臺。像XML正成為IT信息交互的標準一樣，HL7是當前國際醫療信息交換的標準。因此可以采用基于HL7標準，建立可擴展的統一集成平臺。微軟、IBM、ORACLE等公司都提供了面向醫院信息系統集成的解決方案，如Accelerator for HL7、HAI、HTB 等。

目前，國內部分醫院根據自己的需要，和一些軟件廠商進行了合作，對醫院現有的系統進行了集成，但效果不太理想，其主要采取的是傳統的信息集成交互方式，也就是點對點的集成方式，如圖1所示。

圖1 點對點的系統集成方式

從圖1可以看出，點對點的集成方式在遇到多應用系統集成時便暴露出缺陷。如醫院需要集成由N個廠商開發的系統，則該醫院有N·(N－1)個接口需要設計。對于廠商和醫院都要和N－1個其他廠商打交道，M家醫院要開發M·(N－1)個接口。顯然，此時集成的復雜度太高，接口過多。而且每增加一個應用系統，集成復雜度便上升一倍，導致成本過高。這樣的交互不但加大了信息中心的工作量，也讓使用人員面臨多個獨立的業務系統，管理難度加大。

另外，也有一些醫院采用了數據共享集成方法、基于數據倉庫技術的集成方法、基于Broker的集成方法、基于中間件技術的集成方法等，雖然都在不同程度上實現了大部分系統的集成，但其缺點也是比較明顯的。如數據共享集成方法對于少數幾個應用的系統集成來說實現效率比較高，不需要編寫太多的代碼，但最大弊端是不能保證系統的安全性，擴展性差。數據倉庫集成方法屬于數據層集成模型的應用，它的優點是便于進行聯機分析處理(OLAP)和數據挖掘(Data Mining)，缺點是數據冗余存儲，信息同步問題難以及時更新，各數據源需要提供統一的視圖模式，且數據倉庫集成方法目的單一，因此不適于解決當前異構系統之間需要相互通信的集成問題。基于Broker集成方法可以避免直接共享數據，保證了系統的安全性，但它的不足之處是需要冗余存儲，只限于少數幾個異構系統之間的集成使用，如果應用系統太多，同樣面臨著數據共享集成方法的缺點。基于中間件集成方法主要屬于功能層模型的應用，它可以解決多種類型的集成問題，如數據一致性集成、多步處理集成、即插即用集成，但與點對點的集成方式相類似，中間件平臺需要憑借高度專用化資源方可發揮其潛在效率。

3 高效的醫院信息系統集成技術

眾所周知，醫院信息系統的發展應該是可持續的。為了實現新系統與醫院現有系統的無縫連接，就需要運用高效的信息集成技術搭建一個可擴展的集成平臺。作為醫院信息系統的集成平臺，主要考慮其集成的可擴展性，即實現信息系統的無限擴張，這是醫院信息系統發展的趨勢。

3.1 醫院信息化集成主要內容

醫院的信息系統集成最核心的內容是要構建信息化建設框架，建立數字化醫院的整體模型。應從醫院的工作流、物流、信息流、組織流及財務流進行全面規劃，集成醫院管理信息系統、檢驗信息系統、臨床信息系統、放射及影像管理系統、健康體檢管理系統、行政辦公系統、財務管理及全成本核算系統、醫保接口系統、客戶關系管理系統等，建立全面的數據倉庫。其主要目的是對業務流程進行優化，使集成后的業務流轉更加高效。

3.2 高效的醫院信息系統集成及其優勢

高效的醫院信息系統采用通用業務集成平臺技術，建立相應的數據中心，采用統一門戶系統進行數據流轉，集成所有的應用系統，使得各系統業務均與平臺可以進行接口數據交換。不像傳統的接口方式需要各業務系統之間進行接口，其簡單高效，并且可以對業務行為進行監控，見圖2。

圖2 通用業務集成平臺

相比傳統的集成方式，新的系統集成優勢明顯:(1)可優化醫療機構業務流程，消除醫療機構內部屏障，幫助醫療機構進行業務及管理單元的調整;(2)實行業務系統及接口的封裝服務。大大降低了醫療機構本身對技術及應用廠商的依賴性;(3)建立醫療機構的數據模型，為新的應用數據結構設計提供標準;(4)實現了醫療信息總線，消除了信息孤島，消除了醫療信息各業務系統間點對點連接的弊端[2]。

4 建立高效信息集成系統的關鍵因素

建立一套適合醫院發展的高效集成系統，不僅需要一套先進的集成平臺系統，還需要在進行醫院內部各業務的集成應用時，把握以下關鍵點:

4.1 構建醫院信息系統的建設模型

包括醫院的信息系統整體模型規劃對業務系統邊界進行劃分，分析業務流程、提煉公共服務、尋找跨系統的服務或者業務等。

4.2 建立集成各業務應用的門戶系統

在設計集成的醫院信息化系統時，業務操作人員可以通過一次登陸，使用與其業務相關的系統，及建設個人門戶系統。門戶系統通常有如下3個特點:Personalization(個性化)、Single sign on(單點登陸)、Content aggregation(內容聚合)。

4.3 系統集成的安全管理

系統集成的安全是十分關鍵的，包括計算機網絡安全、系統訪問安全、應用權限安全、用戶行為安全及數據安全等。

4.4 單點登陸

統一各個業務系統現用的相對較弱的安全控制體系，以便進行安全認證管理，實現整個業務系統的單點登陸。

4.5 業務流程的管理

集成平臺是為業務流程服務的，在集成平臺上可以實現對業務流程的管理。要實現這個目標，首先需要在業務服務分析時對涉及系統間交互的業務服務進行剝離和封裝，根據業務流程或者步驟分解成多個子服務，在此基礎上進行封裝，并按照平臺的協議進行包裝。

4.6 業務流程的定制

業務流程的定制可以建設因業務流程變動所帶來的程序改動，同時也提高了系統的靈活性和適應性，確保了整個業務系統能夠較快的適應實際業務流程的變化，為醫院未來業務發展提供支撐。

4.7 業務流程的監控

隨著集成平臺的建設，業務系統之間的交互和業務流程的定制都需要經過平臺來完成。而且隨著系統的增多，原有業務系統之間相對比較緊密的耦合變得松散，一旦業務流程出現問題，就很難定位，所以平臺上必須要有業務流程監控功能，以便對整個業務流程進行跟蹤和監控，從而了解和監控業務集成流程的執行情況。

目前，隨著醫院電子病歷的廣泛應用，其對醫院臨床信息系統的需求也逐漸擴大。醫院信息系統的集成問題便成為當前醫院信息化面臨的最緊迫、最重要問題，也是目前需要亟待解決的問題。

[1] 金新政，陳 敏，張曉祥，等.現代醫院信息系統[M].北京:人民衛生出版社，2009.1 －28.

[2] Ruh W A，Maginnis F X，Brown W J，張 博譯.Enterprise Application Integration[M].北京:機械工業出版社，2003.23－78.