某市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染現(xiàn)狀分析及建議

◆溫 濤 董魯玲 趙 君

河南省紅十字血液中心 河南 鄭州 450012

責(zé)任編輯:吳小紅

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病。輸血是傳播HIV的重要途徑之一。為向臨床提供安全血液、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，我們對(duì)鄭州市無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染情況進(jìn)行了調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2003年1月～2010年11月鄭州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者。

1.2 試劑與儀器

抗－HIV試劑(北京萬(wàn)泰公司和荷蘭生物梅里埃公司)、HBsAg試劑(北京萬(wàn)泰公司和上海科華公司)、抗－HCV試劑(北京萬(wàn)泰公司和上海科華公司)、全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng) STAR＆FAME(瑞士 Hamilton公司)、全自動(dòng)加樣器 RSP200(瑞士TECAN公司)及HT3酶標(biāo)儀(奧地利Anthos公司)。

1.3 方法

首先，依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》對(duì)采集的血樣進(jìn)行初復(fù)檢。每份標(biāo)本采用2個(gè)廠家的ELISA試劑篩查抗－HIV。2種試劑均陽(yáng)性，判為陽(yáng)性;均陰性，判為陰性;一陰一陽(yáng)，判為陽(yáng)性。其次，將抗－HIV陽(yáng)性血液送往鄭州市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)。確認(rèn)方法為免疫印跡法(WB)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2003年1月～2010年11月鄭州地區(qū)自愿無(wú)償獻(xiàn)血者共計(jì)812 313人，年齡18～55歲，體檢均合格。其中，男性 456 764人，占56.23%;女 性 355549 人，占43.77%。職業(yè)包括學(xué)生、自由職業(yè)、農(nóng)民、公司職員、服務(wù)人員等。

2.2 疫情

確認(rèn)感染HIV 94人，平均感染率為 12.05/10萬(wàn)。其中，2010年感染人數(shù)最多，見(jiàn)表1。

2.3 性別分布

男 65 人(69.1%)，女 29 人(30.9%);男女比例為 2.24:1;男性上升趨勢(shì)明顯，見(jiàn)圖1。

圖1 不同性別獻(xiàn)血者確認(rèn)感染HIV情況

2.4 年齡分布

18～20歲 6人，占 6.38%;21～30歲 36人，占 38.30%;31～40歲34人，占36.17%;41～50歲17人，占18.09%;51歲及以上1人，占 1.06% 。經(jīng) x2檢驗(yàn)，x2=32.6，P＜0.05，顯示不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 HIV合并感染情況

對(duì)94例HIV感染者同時(shí)進(jìn)行HBV、HCV檢測(cè)，以 HIV合并 HCV感染者最多，為 51人，占54.3%，見(jiàn)表2。2.6 HIV感染者流行病學(xué)資料及獻(xiàn)血情況

表2 HIV合并感染情況

表1 獻(xiàn)血者HIV抗體確認(rèn)陽(yáng)性情況

以2010年確認(rèn)的18人為例，男性12人，女性6人;31歲以下13人;均為街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血，且為第一次獻(xiàn)血;職業(yè)涉及學(xué)生、農(nóng)民、公司職員、服務(wù)人員等。感染途徑為異性性傳播，其中自由職業(yè)及服務(wù)人員12人，占 66.7%;流動(dòng)人口 6人，占 33.3% 。

3 分析

調(diào)查顯示，自 2003年 1月 ～2010年11月，鄭州地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者為812 313人，確認(rèn)感染94人，感染率為 12.05/10萬(wàn)，與四川省感染 率(13.49/10 萬(wàn))[1]接 近，但高于沈陽(yáng)感染率(8.99/10 萬(wàn))[2]。對(duì)已確認(rèn)的94人做進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，感染者集中在21～40歲，約占74.5%，且男性多于女性。究其原因，可能與此年齡段人群是無(wú)償獻(xiàn)血主力軍同時(shí)又是性活躍人群有關(guān)。提示衛(wèi)生管理部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)HIV和艾滋病流行病學(xué)和防治方法的宣傳和教育。

我國(guó)是病毒性肝炎發(fā)病率較高的國(guó)家，乙肝(HBV)、丙肝(HCV)感染人數(shù)居世界首位。由于HIV、HBV、HCV傳播途徑相似，HIV合并感染HBV、HCV的發(fā)病率和死亡率近年來(lái)明顯上升。相對(duì)于單純的HCV感染，HIV可明顯加快HCV疾病的進(jìn)程[3]。調(diào)查顯示，HIV/HCV混合感染占54.3%。因此，加強(qiáng)這方面的研究，對(duì)于防治 HIV、HCV、HBV具有十分重要的意義。

對(duì)2010年18例確認(rèn)者的調(diào)查顯示，從事自由職業(yè)及服務(wù)人員的感染率明顯上升，提醒采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)問(wèn)這部分人群的獻(xiàn)血前問(wèn)詢，使其自我排除。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)2例夫妻獻(xiàn)血者，丈夫?yàn)榭梗璈IV陽(yáng)性，而妻子為陰性。我們及時(shí)對(duì)妻子的血液采取了保密性棄血。提示采供血機(jī)構(gòu)有必要對(duì)確認(rèn)陽(yáng)性的獻(xiàn)血者親屬獻(xiàn)血情況進(jìn)行調(diào)研，建立特殊檔案，以防止已經(jīng)感染又處于“窗口期”的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。

4 建議

4.1 確定低危獻(xiàn)血者，鼓勵(lì)固定自愿無(wú)償獻(xiàn)血

血液安全是關(guān)系國(guó)家公共安全與健康的一個(gè)重要問(wèn)題。無(wú)償獻(xiàn)血者的招募與保留是保障血液安全的源頭。在當(dāng)前自愿無(wú)償獻(xiàn)血工作進(jìn)一步深入和制度化的形勢(shì)下，需重新審視現(xiàn)行招募方式。政府部門應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化血液管理工作，制定符合我國(guó)國(guó)情的無(wú)償獻(xiàn)血工作長(zhǎng)期計(jì)劃，鼓勵(lì)和弘揚(yáng)自愿無(wú)償獻(xiàn)血，采取多種方法增強(qiáng)獻(xiàn)血者的榮譽(yù)感和自豪感，激勵(lì)低危、固定無(wú)償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血。采供血機(jī)構(gòu)在確定獻(xiàn)血者時(shí)應(yīng)注意:(1)獻(xiàn)血者按要求如實(shí)填寫《獻(xiàn)血者健康情況征詢表》，工作人員通過(guò)必要的交談，識(shí)別獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)，在充分尊重獻(xiàn)血者隱私的前提下引導(dǎo)有危險(xiǎn)行為的獻(xiàn)血者作自我排除;(2)詳細(xì)詢問(wèn)獻(xiàn)血者病史;(3)體格檢查，包括血壓、脈搏、體重等，同時(shí)檢查有無(wú)淋巴結(jié)腫大、有無(wú)紋身、針眼等;(4)加強(qiáng)對(duì)高危人群的管理，建立高危人員檔案，錄入獻(xiàn)血者指紋存檔，以確認(rèn)獻(xiàn)血者身份，對(duì)不合格獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血進(jìn)行攔阻。

4.2 采用先進(jìn)檢測(cè)手段保證臨床用血安全

為減少因“窗口期”引起的感染[4]，可逐步采用靈敏度更高的試驗(yàn)方法或增加檢測(cè)項(xiàng)目。如采用化學(xué)發(fā)光法取代ELISA法，逐步實(shí)行核酸檢測(cè)等。可取消一些小的血站，逐步實(shí)行血液集中檢測(cè)，統(tǒng)一設(shè)備與試劑，減少人力、物力浪費(fèi)，控制試驗(yàn)成本，提高檢測(cè)質(zhì)量[5]。目前，隨著國(guó)家對(duì)血站投入的加大，各血站試驗(yàn)硬件條件得到了很大改善，但在充分利用設(shè)備、用好設(shè)備方面，還有很大提升空間。

4.3 加強(qiáng)自我保護(hù)，防止職業(yè)暴露[6]

在采供血過(guò)程中，工作人員如缺乏安全防護(hù)意識(shí)，違規(guī)操作，可能導(dǎo)致潛在的生物危害。因此，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)工作人員生物安全知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化其安全防護(hù)意識(shí)，促其掌握意外事故的處理辦法，嚴(yán)格貫徹《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》，使生物安全覆蓋整個(gè)采供血過(guò)程。

4.4 完善質(zhì)量管理體系

目前，我國(guó)血站均建立了質(zhì)量管理體系，但相當(dāng)部分質(zhì)量管理體系可操作性差，僅僅是為了應(yīng)付檢查，許多血站責(zé)任不明確、工作不主動(dòng)、操作違規(guī)等普遍存在，嚴(yán)重威脅血液安全。因此，建議采供血機(jī)構(gòu)管理者積極轉(zhuǎn)變觀念，完善質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升員工素質(zhì)，使每項(xiàng)工作都有據(jù)可依、有章可循，真正確保采供血質(zhì)量與安全。

[1] 鄭 鵬，張 容，楊春暉，等.四川省自愿無(wú)償獻(xiàn)血適齡人群 HIV流行特征調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志，2008，21(6):458－459.

[2] 王 芳，欒 燕，劉顯智.沈陽(yáng)市近8年無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20(8):1996－1998.

[3] 馬建新，王江蓉，沈銀忠，等.上海地區(qū)人類免疫缺陷病毒/艾滋病合并乙型、丙性肝炎病毒感染的臨床流行病學(xué)研究[J].微生物與感染，2006，1(4):207 －210.

[4] 謝進(jìn)榮，張興明，王淑芳.文山地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者血液篩查后傳播HIV殘余危險(xiǎn)度的評(píng)估[J].中國(guó)輸血雜志，2010，23(4):300－301.

[5] 溫 濤.中美血站血液質(zhì)控與檢測(cè)的比較與啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(3):81 －83.

[6] 溫 濤.血站實(shí)驗(yàn)室潛在的生物危害及防護(hù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(24):5882－5883.