降低院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率

◆張 嬌

蘭州石化總醫(yī)院呼吸科護(hù)理QC小組 甘肅 蘭州 730000

1 選題理由

院內(nèi)獲得性感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染［1］。強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，對保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義［2］。《醫(yī)院感染管理辦法》要求，各級各類醫(yī)院必須將感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作［3］。有調(diào)查顯示，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)，運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)和管理手段是降低感染發(fā)生率的主要途徑［4］。為此，蘭州石化總醫(yī)院呼吸科于2010年1月成立護(hù)理 QC小組，希望通過改進(jìn)工作方法，降低住院患者院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率，進(jìn)而確保患者安全。

2 小組概況(表1、表2)

3 現(xiàn)狀調(diào)查

小組成員對科室2009年9～11月院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表3。

從表3可看出，住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率平均為11.8%，這充分說明科室消毒感染管理工作還存在不足，亟待改進(jìn)。

4 目標(biāo)設(shè)定及可行性分析

(1)設(shè)定目標(biāo)。《醫(yī)院感染管理辦法》要求:三級醫(yī)院感染發(fā)生率應(yīng)小于10%。結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，將目標(biāo)設(shè)定為:將住院患者院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率控制在9%以內(nèi)。見圖1。

圖1 現(xiàn)狀與目標(biāo)對比

(2)可行性分析:①院領(lǐng)導(dǎo)對感染管理工作十分重視，小組活動得到了感染管理科和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持;②小組成員由科主任、護(hù)士長、科室安全員、感染管理員等組成，有人員與技術(shù)保障。

5 原因分析(圖2)

通過關(guān)聯(lián)圖，共找出5條末端因素，即:(1)護(hù)理人員配備不足;(2)缺乏協(xié)調(diào)配合的環(huán)境;(3)對痰液污染重視程度不足;(4)缺乏培訓(xùn);(5)手消毒液過于粘稠。

表1 小組概況

表2 小組成員

表3 2009年9～11月住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率

6 要因確認(rèn)(表4)

7 制定對策(表5)

8 實(shí)施

實(shí)施一:了解患者及家屬需求，有針對性地進(jìn)行健康教育

首先，對患者及家屬進(jìn)行需求調(diào)查，分析其對病房環(huán)境的要求，盡量滿足其合理需求。其次，進(jìn)行有針對性地管理教育。應(yīng)用住院宣教等方式，使患者了解住院守則、病房管理要求、病房消毒目的、開窗通風(fēng)的必要性、呼吸道疾病傳染特點(diǎn)等;同時(shí)，對家屬講解陪探視制度、病房管理目的、家屬配合的必要性等，提高患者及家屬配合的積極性。再次，制定病房消毒管理辦法，規(guī)范病房的消毒、通風(fēng)管理。

結(jié)論:病房環(huán)境得到了改善，物品擺放有序，陪同人數(shù)減少，空氣新鮮;紫外線消毒處理后，病房空氣、物表細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果均符合要求。

實(shí)施二:教育與指導(dǎo)相結(jié)合，加強(qiáng)管理

第一，采用情景示教法，講解痰液污染與管理的必要性，提高患者自我保護(hù)意識。第二，小組成員利用宣傳資料進(jìn)行健康教育，開拓患者視野，激發(fā)患者及家屬自我管理的積極性。第三，結(jié)合晨間交班、護(hù)理查房等，對患者及家屬開展宣傳，使其了解院內(nèi)感染的危害，積極主動地配合管理。

結(jié)論:患者及家屬對疾病預(yù)防、痰液管理有了一定了解，痰液管理主動意識明顯提高，能主動將痰液收集容器由無蓋干杯更換為有蓋濕杯。

實(shí)施三:開展醫(yī)務(wù)人員洗手知識培訓(xùn)

對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行六步洗手法培訓(xùn);病房張貼正規(guī)洗手流程;開展豐富有趣的洗手比賽，定期開展手衛(wèi)生及洗手檢查。

結(jié)論:醫(yī)務(wù)人員逐漸養(yǎng)成了良好的洗手習(xí)慣，洗手平均合格率由活動前的55%提高到活動后的80%。

9 效果驗(yàn)證

(1)活動前后病房管理、手衛(wèi)生、消毒隔離合格率比較見表6，活動前后住院患者院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率比較見表7。

圖2 發(fā)生院內(nèi)獲得性感染的原因分析

表4 要因確認(rèn)

表5 對策表

表6 活動前后病房管理、手衛(wèi)生、消毒隔離合格率比較【人(%)】

表7 活動前后院內(nèi)感染發(fā)生率比較

從表6可以看出，活動后綜合合格率達(dá)77.7%，比活動前高出38.7%，說明病房管理、手衛(wèi)生、消毒隔離有了明顯改善。

從表7可以看出，活動后院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率為4.9%，比活動前降低了6.9%，達(dá)到了目標(biāo)(見圖3)。

(2)通過此次活動，小組成員的服務(wù)意識、分析解決問題的能力及協(xié)作精神均較活動前有提高，見表8、圖4。

10 鞏固措施

(1)將本次活動中病房消毒感染管理措施形成科室管理制度，組織全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。

(2)將活動方法上報(bào)感染管理科，進(jìn)行總結(jié)，并在全院推廣。

(3)活動資料整理后歸檔保存。

圖3 活動前后院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率對比

表8 自我評價(jià)表(分)

圖4 活動前后小組成員能力評價(jià)雷達(dá)圖

11 總結(jié)及下一步打算

通過本次活動，優(yōu)化了科室管理，降低了住院患者院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率，促進(jìn)了科室發(fā)展，保障了醫(yī)療安全。

醫(yī)院感染管理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，本次活動只在護(hù)理和病房管理方面做了攻關(guān)，影響醫(yī)院感染的因素還有很多，需在今后的工作中進(jìn)行研究。我們計(jì)劃下一步把提高動脈血標(biāo)本取材質(zhì)量作為活動課題。

［1］衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法［S］.2006.

［2］中國醫(yī)院協(xié)會.實(shí)施患者安全目標(biāo)指南［M］.北京:科學(xué)出版社，2009.1.

［3］賀買宏，張必勝.加強(qiáng)感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(6):35 －37.

［4］全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)(護(hù)理學(xué))［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.966.