綜合護理干預(yù)對腸造口病人心理狀態(tài)的影響

蘭艷平

直腸癌是乙狀結(jié)腸和直腸交界處至齒狀線之間的癌,是消化道常見的惡性腫瘤,居消化道癌的第2位[1]。目前,手術(shù)切除仍是直腸癌的主要治療方法,經(jīng)腹、會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))是低位直腸癌外科治療中最常見、最有效的方法,術(shù)后病人需終身攜帶腸造口,由于糞便的正常出口從隱蔽的會陰部移至腹部,且糞便不能隨意控制,對病人的生理及心理造成了極大的影響。現(xiàn)通過對低位直腸癌術(shù)后腸造口病人焦慮、抑郁心理進行護理干預(yù),取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年3月—2010年3月我院普外科收治直腸癌病人 148例,男 96例,女 52例,年齡 25歲～82歲,平均58.3歲,電子腸鏡均示低位直腸癌,行Miles手術(shù)。將148例病人隨機分為對照組和觀察組各74例,兩組病人年齡、性別、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理干預(yù)方法 對照組按常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù),護理干預(yù)措施如下。

1.2.1 建立干預(yù)基礎(chǔ) 實施干預(yù)的護士熟悉腸造口的相關(guān)知識,掌握溝通技巧,了解病人的心理特點,與病人建立良好的護患關(guān)系,并取得病人和家屬的信任。

1.2.2 心理干預(yù) 當(dāng)病人得知自己確診為癌癥,需做永久性人工肛門時,其心理的創(chuàng)傷往往超過身體創(chuàng)傷,所以護理人員要根據(jù)病人的心理問題采取相應(yīng)的護理。①加強護患雙向交流,鼓勵和引導(dǎo)病人宣泄情感,給予針對性的疏導(dǎo)與治療,必要時輔以一些特殊的行為訓(xùn)練方法,如漸進性放松等,幫助病人增強心理應(yīng)對能力,并啟發(fā)病人以樂觀的心理減輕焦慮程度,以積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)。②讓康復(fù)病人現(xiàn)身說法,面對面與病人交流彼此的經(jīng)驗與體會,使病人及早正視造口,解除心理障礙。③做好術(shù)前訪視,向病人講解手術(shù)方法及術(shù)前注意事項;讓病人參與造口位置的選擇;準(zhǔn)備一段輸液膠管假設(shè)為腸管,形象比喻腸管與造口之間的關(guān)系,緩解病人的心理壓力,使其平靜對待術(shù)后身體的變化。

1.2.3 社會干預(yù) 由于造口病人普遍存在自卑心理,認(rèn)為自己被人厭惡或歧視,成為家庭的負(fù)擔(dān),因此家庭成員的支持不容忽視。在臨床工作中,護理人員要注意了解每位病人的社會網(wǎng),最大限度地利用社會支持。首先讓病人和家屬共同學(xué)習(xí)造口術(shù)后護理知識,適應(yīng)因造口而改變的飲食習(xí)慣和生活方式;其次,依靠組織或團體的幫助,如舉辦造口聯(lián)誼會,為腸造口病人提供交流的平臺和互動的條件,喚起病人面對新生活的勇氣;另外,有條件的可到造口護理專科門診咨詢或進行造口訪問,提高病人生活質(zhì)量。

1.2.4 造口護理干預(yù) Miles術(shù)后2 d或3 d暴露腸造口,需隨時清理從造口流出的糞便,用0.9%氯化鈉溶液清理造口和周圍皮膚,并將無刺激性的皮膚護理膜噴灑在腸造口周圍的皮膚上,增加腸造口周圍皮膚的保護層,防止糞便對皮膚的侵蝕。術(shù)后第5天,根據(jù)病人的經(jīng)濟狀況選擇合適的造口袋,采用示范-參與-自我護理模式[2],即護理人員給病人護理造口時,讓病人觀看護理全過程,之后讓病人逐步參與到造口護理中,待病人基本掌握操作要領(lǐng)后,再觀看病人獨立操作,從旁指導(dǎo),直到完全掌握,以確保病人能完全自我護理造口。

1.2.5 飲食干預(yù) 指導(dǎo)病人遵守飲食調(diào)理原則,由少到多,由稀到稠,由簡單到復(fù)雜,以低脂無刺激性的清淡食物為主,同時注意飲食“三忌”:一忌過量飲食;二忌進食不新鮮、不清潔及生、冷、堅硬食物,三忌促進腸蠕動及增加糞便量的食物,如菇類、薯類等。飲食要規(guī)律節(jié)制,定時定量,保證適量的蔬菜、水果,進食時盡量閉口咀嚼,吞咽食物時避免說話,以減少造口過多排氣,避免進食蛋、蒜、蔥、蝦等食物,防止食物吸收后產(chǎn)生臭氣[3]。

1.2.6 康復(fù)期干預(yù) 以寬松、柔軟的衣物為宜,避免穿緊身褲,以免摩擦造口;沐浴時,可用便袋覆蓋造口或取下造口袋直接沐浴,沐浴后再貼上新的造口袋;外出活動時隨身攜帶造口用具,便于隨時更換;只要體力許可,可恢復(fù)一般的社交活動及不劇烈的體育運動;定時排放排泄物并清潔造口袋,氣味較大時可使用帶有碳片的造口袋,或在造口袋內(nèi)放入適量清新劑除味。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組病人分別于干預(yù)前(入組時)及干預(yù)后(術(shù)后第10天)采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評定,受試者填寫SCL-90時給予統(tǒng)一指導(dǎo)語。該量表包括90個條目,分為軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9項癥狀因子。對各項嚴(yán)重程度分別進行(0分～4分)5級評分:“無”計0分,“輕度”計1分,“中度”計 2分,“相當(dāng)重”計3分,“嚴(yán)重”計 4分。得分越低,心理狀況越好;反之,心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行t檢驗。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組干預(yù)前SCL-90各因子得分比較() 分

表1 兩組干預(yù)前SCL-90各因子得分比較() 分

組別 軀體化 強迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性觀察組 1.58±0.31 1.68±0.43 1.87±0.34 1.98±0.46 1.68±0.58 1.57±0.56 1.53±0.47 1.64±0.52 1.58±0.45對照組 1.57±0.33 1.69±0.46 1.83±0.38 1.97±0.45 1.73±0.55 1.60±0.60 1.51±0.52 1.58±0.51 1.63±0.46 t值 -0.190 0.137 0.675 0.134 -0.538 -0.314 0.245 0.709 -0.668 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組干預(yù)后SCL-90各因子得分比較() 分

表2 兩組干預(yù)后SCL-90各因子得分比較() 分

組別 軀體化 強迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性觀察組 1.12±0.21 1.26±0.26 1.24±0.23 1.30±0.18 1.22±0.19 1.09±0.18 1.20±0.24 1.20±0.25 1.11±0.24對照組 1.46±0.32 1.64±0.43 1.60±0.31 1.59±0.43 1.54±0.38 1.30±0.43 1.41±0.41 1.49±0.39 1.41±0.36 t值 -7.641 -6.505 -8.023 -5.352 -6.479 -3.875 -3.803 -5.385 -5.965 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

腸造口是治療低位直腸癌的必要手段,直腸癌的手術(shù)打擊和手術(shù)引起的心理、病理變化導(dǎo)致病人心理上難以在短時期內(nèi)接受現(xiàn)實,從而影響病人的生活質(zhì)量[4]。此外,術(shù)后早期病人尚未適應(yīng)造口帶來的變化,常會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、自卑、煩躁、依賴等心理[5,6]。本組干預(yù)前兩組病人普遍存在焦慮、抑郁、恐怖等病態(tài)心理,應(yīng)引起社會的關(guān)注,提示護理人員需更加關(guān)注病人的需求及感受,盡可能給病人提供各方面的支持,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,早日回歸社會。

隨著人們健康觀的改變,生活質(zhì)量作為一個新的健康指標(biāo)被引入醫(yī)學(xué)界,人們不僅關(guān)心病人能活多久,而且更加關(guān)心病人的生活質(zhì)量。低位直腸癌術(shù)后腸造口病人排便方式由肛門改為從腹壁排出,導(dǎo)致病人的生理和心理出現(xiàn)了一系列變化。通過認(rèn)知、情緒、行為等全方位護理干預(yù)后,觀察組SCL-90各因子分值的改變明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明通過采取上述護理干預(yù),一方面,增強了病人的主動參與意識,提高了病人的自護能力,同時,也讓病人充分認(rèn)識到腸造口只是排便的出口改變,對消化功能及日常生活影響不

大;另一方面,實施護理干預(yù),體現(xiàn)了護理人員對病人及家人的關(guān)愛,密切了護患關(guān)系,提高了病人治療的依從性,也充分體現(xiàn)了衛(wèi)生部開展“136優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動中“提供滿意服務(wù)”的最終意義。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:515-519.

[2] 胡愛玲,張美芬.腸造口護理進展[J].中華護理雜志,2005,40(6):430-432.

[3] 蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:119-120.

[4] 高友福,沈浩.直腸癌術(shù)后生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀和進展[J].中國肛腸雜志,2001,21(4):40.

[5] 路潛,周玉潔.結(jié)腸造口病人知識掌握情況和需求狀況的研究[J].中華護理雜志,2003,38(4):251-254.

[6] 陳書艾,范章云,劉俊霞,等.腸造口病人心理狀況調(diào)查分析與護理對策[J].全科護理,2010,8(4C):1050-1051.