上海市老年人健康期望壽命及其影響因素分析

彭 慧 何永頻 沈 冰 丁曉滄 李 洋 傅東波 傅 華△

隨著平均期望壽命的提高，人們開始對長壽狀態下中國人口的健康問題給予特別關注〔1〕。為此，健康期望壽命的概念應運而生〔2〕。目前“健康壽命”作為評價人口總體健康狀況的指標，已經被聯合國和世界衛生組織所認可，并在全世界得到普遍的推廣和使用。另外，由于人口老齡化，不健康的生活方式的影響，以各種慢性疾病為主要因素引起的非致死性傷殘后果已成為人類健康的主要威脅因素〔3〕。如何提高人群在長壽狀態下的生活質量和健康水平，成為日益關注的熱點。靜安區是上海市的中心城區，60歲以上的老年人占總人口(30.5萬)的21.65%，是全市老齡化程度較高的一個區(第五次人口普查數據)〔4〕。本次研究擬通過對2007年靜安區60歲以上老年人健康期望壽命的計算研究，評價靜安區老年人的健康狀況和生存質量，識別相應的影響因素，以期為進一步促進老年保健提供政策依據。

資料與方法

1.研究對象

采用整群隨機抽樣相結合的方法抽取靜安區12個居委會中所有60歲以上的老年人作為本研究的調查對象。

(1)從靜安區5個街道中，按人口比例隨機選取12個居委會。

(2)將每個被選取的居委會中符合本研究篩選標準的老年人作為本研究的調查對象。篩選標準:靜安區常住戶口;調查期間在靜安區居住;60歲及以上。共調查2678人，有效樣本2593人，有效率為96.82%。

2.杜克OARS日常活動能力量表

杜克OARS日常活動能力包括工具性日?；顒幽芰蜕硇匀粘；顒幽芰Α９ぞ咝匀粘；顒幽芰Πㄊ褂秒娫?、步行、購物、備餐、處理家務、自行服藥和處理錢財等7項。生理性日常活動能力包括自行用餐、穿衣、整理儀容、走動、上下床、沐浴、上廁所等7項。14項中任何一項回答為需要部分幫助或無法自行完成均被判斷為日?；顒幽芰p害，計算日?；顒幽芰p害率。該量表已在世界各國得到廣泛應用，其中文版的信度已得到證實(信度值為0.865)，已成功應用于上海地區老年人健康功能評價中〔5〕。

3.靜安區家庭衛生服務調查問卷

該問卷包括家庭一般情況、住戶成員健康詢問調查等幾部分，用于收集住戶成員個人基本信息、自報患病狀況、健康影響因素等幾方面信息。

4.健康期望壽命的計算

根據收集所得的靜安區2006年的人口和死亡資料，建立簡略壽命表。以Excel 2007作為數據處理工具，采用Sullivan法計算健康期望壽命。即在簡略壽命表的基礎上，用觀察到的日?；顒幽芰p害率作為不同年齡組健康期望壽命的計算依據。

(1)根據收集所得的靜安區2006年的人口和死亡資料，建立簡略壽命表。分別計算尚存概率(lx)、生存人年數(nLx)以及期望壽命(ex)等;

(2)在簡略壽命表的基礎上，用觀察到的日常活動能力損害率(πx)作為不同年齡組健康期望壽命的計算依據，分別計算健康生存人年數(［1-πx］×Lx)、健康生存總人年數(Tx=∑［1-πx］×Lx)以及健康期望壽命(HLE);

(3)比較不同社會經濟因素和疾病狀態下的健康期望壽命，識別當前影響健康期望壽命的主要因素。

5.統計分析

數據錄入采用Epidata3.0雙錄入，數據分析采用Excel2007、SPSS15.0 進行。

結 果

1.基本情況

本次調查涵蓋了靜安區全部街道(5個)，隨機抽取12個居委會，共調查2 678人，有效樣本2 593人，有效率為96.82%。其中男性1 218人，女性1 375人，男女比例為1:1.23。平均年齡為72.63±8.33歲。在年齡分布上，60～64歲組和70～74歲組所占的比例較大，分別為22.1%和21.6%。本次調查中52.6%的老年人受教育程度在高中及以上，83.1%的老年人人均月收入在1 500元及以下。76.4%的老年人配偶健在，20.2%的老年人喪偶。有58.7%的老年人每周參加鍛煉三次或三次以上，但尚有41.3%的老年人未能每周堅持鍛煉。85.3%的老年人現在不吸煙，14.7%的老年人目前每天吸煙或偶爾吸煙。17.5%的老年人認為自己被動吸煙。只有6.7%的老年人經常飲酒。60歲以上老年人前十位自報慢性病患病情況，見表1。

表1 60歲以上老年人慢性病患病率(%)

2.60歲老年人日?；顒幽芰p害率及健康期望壽命

表2 60歲以上老年人日常活動能力損害率(%)

老年人活動能力是反映其生活質量的重要方面，為此，我們分析了不同性別各年齡組老年人日?；顒幽芰p害率。由表2可見，65～歲年齡組日常活動能力損害率比其他年齡組的損害率都低。經χ2檢驗，各年齡組日常活動能力損害率差異有統計學意義。除65～歲組外，其余各組日?；顒幽芰p害率隨年齡增長而增高。各年齡組男女性別間差別無統計學意義。

由表3可見，當以60～歲、85～歲組進行計算，60～歲組老年人期望壽命和健康期望壽命分別為25.00歲和16.43歲，健康期望壽命損失率為34.3%。各年齡組女性的健康期望壽命均高于男性，但75歲以下年齡組女性健康期望壽命損失率均大于同年齡組男性。這表明，如果以2007年靜安區60歲以上老年人平均期望壽命為標準，各年齡組老年女性患病或非健康狀態下生存的期望壽命要高于各年齡組男性;但即使女性健康期望壽命高于男性，在75歲以下的期望壽命中，女性在患病或非健康狀態下生存的年數所占比例也高于男性。

表3 60歲以上老年人期望壽命和健康期望壽命(年)

表4 不同社會經濟因素的健康期望壽命(年)

在此基礎上，我們比較了不同社會因素和不同行為方式下的健康期望壽命(表4，5)。從表4可見，各年齡組已婚且配偶健在的老年人健康期望壽命要高于未婚和喪偶的老年人。各組中未婚的老年人健康期望壽命最低。各年齡組家庭每月平均收入在5 000元左右的老年人的健康期望壽命低于同年齡組的其他收入狀況的老年人。各年齡組家庭人均月收入在1 500元左右的老年人的健康期望壽命高于同年齡組其他收入狀況的老年人。各年齡組文化程度越高的老年人健康期望壽命越高。

表5 不同行為方式下健康期望壽命(年)

各年齡組每周參加三次或三次以上鍛煉的老年人的健康期望壽命要高于未參加鍛煉的老年人。從不吸煙的老年人健康期望壽命最高。從被動吸煙的結果看，各年齡組無被動吸煙的老年人的健康期望壽命均高于有被動吸煙的老年人。另外，各年齡組經常飲酒的老年人健康期望壽命比其他兩組老年人高。

為了分析不同疾病對健康期望壽命的影響，我們比較了不同患病狀態下的健康期望壽命損失率(表6)。腦血管病導致的健康期望壽命平均損失率最大，為17.7%;其他依次為慢支肺氣腫(16.5%)、心臟病(16.4%)、關節病(15.1%)，癌癥(14.0%)，糖尿病(13.8%)，高血壓(13.7%)，痛風(13.4%)，胃炎胃潰瘍(13.0%)，椎間盤疾病(10.4%)。

表6 不同患病狀態下健康期望壽命損失率(%)

討 論

2007年該地區60歲以上男性的日?；顒幽芰p害率為25.1%，女性日?；顒幽芰p害率為27.7%。60～65歲組老年人的期望壽命和健康期望壽命分別為25歲和16.43歲，分別高于2002年丁曉滄等〔6〕報告該地區的23.41歲和14.61歲，健康期望壽命損失率為34.3%，也低于2002年報告的37.6%。說明該地區較五年前人群健康水平有了顯著提高。盡管老年女性健康期望壽命高于男性，但75歲以下健康期望壽命的損失率也高于男性，與2003年畢秋靈等〔1〕的研究結果一致。女性的平均期望壽命雖然高于男性，但女性人口健康期望壽命占余壽的比重卻低于男性。女性雖然更長壽，但是她們的壽命質量卻低于男性。從社會學的角度來看，健康狀況的性別差異主要是由生活環境、社會文化等因素造成的。

文化程度、家庭經濟收入和婚姻狀況均影響老年人的健康期望壽命。已婚且配偶健在的老年人其健康期望壽命高于同年齡組未婚或喪偶的老年人，文化程度高的老年人健康期望壽命高于同年齡組低文化程度的老年人。但與以往研究〔7〕結果不同的是，本研究發現，家庭人均月收入最高組(5 000元左右)的老年人其健康期望壽命低于其他收入狀況的老年人。家庭經濟狀況良好的老年人其生存質量不一定好。提示要從社會心理等多維度來考慮對健康的影響。研究也發現經常進行合理鍛煉的老年人、從不吸煙或戒煙的老年人健康期望壽命較高。本次調查中僅有58.7%的老年人每周參加鍛煉三次或三次以上，但尚有41.3%的老年人未能每周堅持鍛煉。應提倡老年人進行適宜的體育鍛煉，并給予相應的指導。研究也發現，無被動吸煙的老年人健康期望壽命要高于有被動吸煙狀況的老年人，有17.4%的老年人自報有被動吸煙狀況，提示我們應該加強被動吸煙危害的宣傳教育。另外，心腦血管疾病近年來已穩居中國居民死因順位的前列，對居民期望壽命具有極為重要的影響〔8〕。本次研究也發現中風等腦血管病較其他病種對健康期望壽命的影響最大，其次為慢性支氣管炎和肺氣腫、心臟病等。提示應加強對這些疾病的防治工作。

1.畢秋靈，胡建平.中國人口自評健康期望壽命研究.中國衛生統計，2008，25(2):151-153.

2.Sullivan DF.A single index of mortality and morbidity.HAMHA Health Report，1971，86:347-354.

3.董雪，楊文秀，宋桂德，等.天津市城鄉居民慢性病患病特征分析.中國慢性病預防與控制，2005，13(1):14217.

4.上海市統計局.上海市第五次人口普查情況，2001.

5.傅東波，沈貽諤，夏昭林，等.《上海市老年人綜合健康功能評估表》的信度分析.預防醫學情報雜志，1997，13(4):193-197.

6.丁曉滄，葉細標，鄒宇量.上海市靜安區老年人健康期望壽命及影響因素.上海預防醫學雜志，2005，17(3):106-108.

7.周峰，宋桂香，林松柏.上海市居民健康期望壽命的分析.中國衛生統計，2001，18(2):86-87.

8.殷秀敏，蔣知儉.北方某市1953～2003年居民壽命變遷及主要死因分析.中國衛生統計，2008，25(4):419-420.