中國居民2000～2010年肺癌發病與心理因素關系的研究

楊澤禮 王曉晨 宮 建

隨著“生物-社會-心理”醫學模式的建立，心理因素與癌癥發病之間的關系越來越受到重視。肺癌是人類最為常見的惡性腫瘤之一，據世界衛生組織報告，2007年全球有97.5萬男性和37.6萬女性死于肺癌〔1〕。肺癌發病是多因素作用的結果，承受能力及應對方式等心理因素在其發病過程中起到至關重要的作用。本文對2000～2010年間公開發表的肺癌發病與心理健康因素關系的病例對照研究的文獻資料進行Meta分析，綜合評價心理健康因素致肺癌的作用，以期探討我國居民近10年來心理因素致肺癌發病的現狀及其改變情況，為目前控制肺癌發病的預防決策提供理論依據。

資料與方法

1.資料來源

通過計算機文獻檢索萬方數據醫藥系統、維普中文科技期刊全文數據庫、中國生物醫學文獻數據庫-CBM數據庫及中國知識資源總庫-CNKI數據庫，并輔以文獻追溯的方法，收集國內2000～2010年間公開發表的有關肺癌危險因素的文獻，采用主題詞和關鍵詞相結合的方法進行檢索，檢索語言為中文，獲得肺癌危險因素的病例對照研究29篇。

2.納入標準

(1)文獻資料病例與對照收集的時間范圍為2000～2010年;(2)獨立的病例對照研究;(3)各文獻研究假設及研究方法相似;(4)樣本大小明確;(5)文獻資料有原始數據、OR值及95%CI或者可以轉化為OR值及95%CI;(6)匯總的結果可以用相應的統計指標表達;(7)心理健康因素的定義基本相似;(8)不包括特殊人群的研究資料;(9)提供病例及對照來源。

3.排除標準

參考Lichtenstein的標準〔2〕對文獻進行質量評價，剔除研究質量差、重復報告、報告信息不完整以及數據描述不詳而無法利用的文獻。

4.統計分析

閱讀文獻，按Meta分析的要求整理數據，建立數據庫，并核校數據。采用RevMan 5.0軟件進行統計分析，對研究資料所得的OR值進行異質性檢驗，P＜0.1認為存在異質性，當結果存在異質性時，采用隨機效應模型計算合并后的綜合效應，反之則采用固定效應模型進行分析;進行敏感性分析;作出森林圖;并進行發表性偏倚分析。

結 果

1.研究資料基本情況

根據以上文獻資料的納入及排除標準，經篩選并納入本次Meta分析的文獻共計5篇〔3-8〕，累積病例1544人，對照1 425人，文獻基本情況見表1。

表1 納入分析的文獻的基本情況

2.心理因素與肺癌OR值的合并結果

各獨立研究的結果經異質性檢驗顯示，χ2=2.54，P=0.64，可以認為研究結果不存在異質性，合并分析采用固定效應模型;計算結果顯示，合并OR值為1.79(95%CI:1.54，2.07)，總體效應檢驗，Z=7.61，P ＜0.000 01(圖1)。

3.敏感性分析

對研究資料采用隨機效應模型再次計算，其結果與固定效應模型結果的一致程度可在一定水平上反映其合并結果的可靠性。計算結果顯示，心理因素與肺癌的發生存在明顯的關系，合并計算的OR值為1.79(95%CI:1.54，2.07)，即隨機效應模型計算的合并OR值與固定效應模型的結果一致，提示本研究的合并性分析結果穩定可靠。

4.發表性偏倚分析

繪制心理因素與肺癌納入病例對照研究資料的漏斗圖，圖2所示，漏斗圖基本對稱;由于中文報道的此類研究很少，提示可能存在發表性偏倚。

圖2 心理因素與肺癌納入病例對照研究資料的漏斗圖

討 論

肺癌是一種危害極為嚴重的惡性腫瘤，其病因復雜，是各種危險因素綜合作用的結果。近年來我國居民肺癌發病率上升迅速，而心理因素是目前已經被公認的肺癌發病的重要危險因素之一。居民對待生活事件的態度、社會支持的來源、應對負性事件的防御方式均對肺癌的發病有直接的影響。對待生活事件的態度不端正，長期對負性事件采用不成熟的防御機制處理問題，勢必影響社會支持的來源，在同事、家庭及朋友間制造不愉快的氛圍，導致人際關系緊張，使緩沖外界事件沖擊的社會支持受損，造成刺激強度增加，影響睡眠質量，導致其他肺癌危險因素發生的機率增加，如增加吸煙量。從而使構成負性生活事件的概率增高，上述因素的惡性循環，造成心理健康水平下降，更容易誘發肺癌的發生。

Meta分析是搜集已有的研究結果，將研究目的相同的多項資料合并分析、綜合評價，以增強研究結果的統計學效力，從而獲得對某一個研究問題定性、定量的綜合性結論，使研究結果更加全面和可靠;心理健康因素對社會的發展變化很大，如果資料的年限跨度太大，難免研究因素和客觀條件因年代的變遷而有所改變，影響系統評價的質量。本次研究系統評價了我國居民2000～2010年肺癌發病與心理因素關系的病例對照研究，納入研究的資料年限集中，具有一定的代表性;結果顯示心理因素與肺癌關系的OR值為1.7(95%CI:1.36，2.11)。

心理健康教育仍是肺癌防治工作的重點，盡管心理因素致我國居民肺癌發病的危險性較前一個10年有所降低〔8〕，但仍需持續不斷的開展心理健康宣傳教育工作。此外，由于條件有限，本研究只能收集到已發表的文獻，未發表的文獻無法獲得，因此可能對本次研究分析有一定的影響。

1.Garcia M，Jemal A，Ward EM，et al.Global Cancer Facts＆ Figures 2007.Atlanta，GA:American Cancer Society，2007.

2.Lichtenstein MJ，Mulrow CD，Elwood PC.Guidelines for reading casecontrol studies.J Chronic Dis，1987，40(9):893-903.

3.黃紅兒，劉世友.上海市寶山區271例肺癌危險因素的病例對照研究.中國慢性病預防與控制，2006，14(5):336-338.

4.吳濤，王琦，陳繼明，等.武漢地區肺癌新病例危險因素病例對照研究.湖北預防醫學雜志，2003，14(2):5-7.

5.王旭善，吳德林，張曉峰，等.贛榆縣肺癌流行危險因素病例對照研究.中國公共衛生管理，2009，25(1):73-75.

6.張科，王金鳳，瞿志剛，等.常州市天寧區居民肺癌危險因素病例對照研究.中國腫瘤，2008，17(7):567-569.

7.周淼，安雅臣.唐山地區農村居民肺癌發病危險因素分析.中國煤炭工業醫學雜志，2009，12(1):125-127.

8.么鴻雁，施侶元.中國人群肺癌發病危險因素的Meta分析.中華流行病學雜志，2003，24(1):45-49.