64層螺旋CT在冠狀動脈成像中的臨床價值

王志中，胡修翠

(1．山東省曹縣人民醫院CT室，山東 曹縣274400;2．山東省曹縣衛生職工中專，山東 曹縣274400)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是世界上發病率和致死率較高的疾病之一，隨著多層螺旋CT冠狀動脈成像的應用和近年來心血管影像研究的新發展，早期發現并明確診斷冠狀動脈病變成為可能。影像學對冠狀動脈疾病有著重要的診斷價值［1］。多層螺旋CT的發展，使心臟成像的質量提高到一個新的高度。本研究對40例患者行64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查，探討64層螺旋CT對冠狀動脈狹窄性病變檢出的準確性及其應用價值。

1 材料與方法

1．1 一般資料 自2009年1月至2011年1月我院對40例可疑冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者進行64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查，其中男26例，女14例，年齡最小30歲，最大74歲，平均53．6歲，均為竇性心律，心率51～75次/min。

1．2 檢查方法 所有病例均使用64層螺旋CT，取仰臥位，正側位定位覆蓋全部心臟區域。在行CT掃描前60 min口服貝他樂克25～50 mg(阿斯利康制藥有限公司，批準文號:國藥準字H32025390)盡量將心率控制在＜75次/min。所有患者均先行冠狀動脈鈣化積分掃描。然后以4．4 mL/s的速度經肘前靜脈注射15 mL造影劑。通過在主動脈根部水平選擇一個層面，時間密度曲線由自動軟件測出，并精確測定肘靜脈-主動脈的循環時間，以確定掃描延遲時間。在回顧性心電門控下進行冠狀動脈掃描。以4．4 mL/s的速度注入造影劑50～65 mL后，再注入生理鹽水25～30 mL。根據受檢查時的心率來確定掃描重建方式。使用噪聲過濾器，以降低噪聲，減少偽影。

1．3 圖像重建方法 所得的數據均傳輸至AW4．2工作站。冠狀動脈采用Cardiac IQ軟件進行評價，容積再現(volume rendering，VR)技術完成心臟及冠狀動脈的三維成像。

2 結果

40例患者中，用64層螺旋CT檢出冠狀動脈狹窄的準確度為97．5%(39/40)。行64層螺旋CT檢查過程中未出現嚴重不良反應，僅1例患者在檢查后出現輕度惡心癥狀，休息后癥狀自行消失。典型檢出病例見圖1、2。

圖1 CT冠狀動脈VR重建顯示正常冠脈15分段

圖2 同一患者軸位重建圖

3 討論

隨著CT成像技術不斷得到改進，目前，64層螺旋CT正逐步在臨床中得到應用。64層螺旋CT用于評估冠狀動脈中度和重度狹窄，以及完全閉塞的患者，具有較高的陰性預測值。很多研究結果表明，應用64層螺旋CT對低危人群進行冠狀動脈狹窄的排除是可行的，并且對于制訂治療方案具有一定的指導意義。Ehara等［2］的研究中，應用64層螺旋CT對40例患者隨機進行了檢查，將檢查結果與常規導管冠狀動脈造影所得的結果進行對比，發現其靈敏度、特異度、陽性和陰性預測值都高于后者，兩者比較有顯著性差異。64層螺旋CT具有以下幾個方面的特點:①與16、32層螺旋CT相比，在時間分辨率和空間分辨率方面，64層螺旋CT有了很大的提高，它實現了各向同性的成像，能更清晰地顯示冠狀動脈及其分支的病變。在單位時間內的掃描覆蓋范圍較大，360°掃描可以完成4 cm體素的采集，只用5 s的時間就能完成對整個心臟的掃描，其速度比16層螺旋CT要快4倍，而且不會因為過長的屏氣時間引起心率波動，從而影響數據的采集，臨床可評估率得到顯著的提高。64層螺旋CT的工作站，具有強大的后處理功能，使用Cardiac IQ軟件可以完成心臟及冠狀動脈的成像，不僅能多角度觀察管腔，而且能很好地顯示管壁的病理改變。②應用64層螺旋CT對冠狀動脈進行重建的方法也已經應用于臨床。由于冠狀動脈的各種重建原理是不同的，醫學影像工作者可以從不同的角度對影像進行互補，對血管進行定性和定量的評價，達到最佳的效果。③現代應用的64層螺旋CT使用回顧性心電門控技術對數據進行采集，心臟在整個心動周期內的掃描數據都能被采集到，在心動周期的任意時相都能對圖像進行重建，這能保證心臟冠狀動脈影像的質量。64層螺旋CT可作為診斷冠狀動脈病變的“金標準”［3］。在臨床工作中，輕度狹窄的冠狀動脈容易出現過診的現象，這常常導致假陽性率增高，陽性預測值降低。本研究的結果表明，64層螺旋CT出現上述情況的主要原因可能有與以下幾方面有關:①冠狀動脈管壁廣泛、彌漫的鈣化形成的高密度影及其灰影對管腔的遮蓋，影響正確地判斷狹窄程度，從而導致漏診或過診［4-7］。②由心率(或心律)的變化而形成的冠狀動脈移動偽影，容易影響對管腔的正確評價。

總之，64層螺旋CT冠狀動脈成像對檢查冠狀動脈狹窄有較高的準確性，其在臨床上已顯現出獨特的優勢，具有廣闊的應用前景，對評價冠狀動脈病變具有重要的診斷價值。

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