無創雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床研究

羅 春

(湖北省恩施自治州來鳳縣人民醫院呼吸內科，湖北來鳳445700)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率均高，現已成為全球人類死因的第4位，本病呈慢性進行性發展，最終將導致呼吸衰竭［1］。無創正壓通氣技術是近年來機械通氣技術發展的一個主要方向，因無需氣管插管或氣管切開已被越來越多地用于COPD合并呼吸衰竭的治療［2-5］。我科于2008年8月至2010年8月應用無創雙水平氣道正壓通氣治療COPD呼吸衰竭患者取得較好的治療效果，現簡要報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008年8月至2010年8月在我科治療的COPD呼吸衰竭患者84例，其中男49例，女35例，年齡59～77(62±11．3)歲;所有患者均符合2002年中華醫學會呼吸病學分會制訂的《COPD診斷指南》標準［6］。動脈血氣分析:pH7．25 ～7．35，二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mm Hg;意識清楚，不需作緊急氣管插管或氣管切開。將84例符合標準的患者隨機分為對照組和觀察組各42例，兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較具有均衡性(P＞0．05)。

1．2 治療方法 對照組采用常規的治療方法;治療組在常規治療的基礎上同時采用偉康公司的BiPAP呼吸機經面罩通氣，通氣模式為S/T通氣參數f=15次/min，吸氣末壓力自6 cm H2O開始，逐漸增加，在30 min內達14～20 cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa)，呼氣末壓力3～5 cm H2O，1∶E 為1∶3，氧流量6～10 L/min(以保持SPO2≥90%為目標確定給氧量，每次治療4 h，每日2～3次。觀察兩組患者治療前、后的臨床指標和動脈血氣情況。

1．3 療效判定 無創通氣治療4 h后呼吸困難減輕，PaO2和SaO2上升、PaCO2下降，提示初始治療有效，繼續按原方案治療［7］。若治療后血氣無改善和出現意識障礙，則視為無效，作為氣管插管有創通氣的標準;對照組的判斷標準同前。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件進行分析，所有計量資料用均數±標準差(x±s)表示。兩組數據比較采用t檢驗，多組數據比較采用方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組治療前、后的生命體征比較 治療前、后兩組患者生命體征均無顯著差別(P＞0．05)，治療后兩組患者的RR、HR均較治療前改善(P＜0．05)，體溫和收縮壓較治療前無顯著變化(P＞0．05)(表1)。

表1 兩組治療前、后的生命體征變化比較

表2 兩組治療前后血氣分析結果比較

2．2 兩組治療前后血氣分析結果比較 治療后兩組患者的動脈血pH、PaO2、PaCO2和SaO2均較治療前改善(P＜0．05)。與對照組相比，觀察組治療4、24 h后的pH、PaO2和SaO2上升更明顯，PaCO2下降更明顯(P ＜0．05)(表2)。

2．3 兩組臨床療效比較 觀察組和對照組分別有39例和32例治療成功，治療成功率分別為92．86%和76．19%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4．459，P ＜0．05)，治療無效需氣管插管有創通氣者分別為3例(7．14%)和 10例(23．81%)(χ2=4．459，P＜0．05)。觀察組治療無效的3例患者改為有創通氣治療后全部治療成功，無死亡;對照組治療無效的10例患者首先改用無創通氣治療后，有8例成功，2例死亡。觀察組均無明顯不良反應發生。

3 討論

對于COPD合并呼吸衰竭的患者，很難有一個截然的標準或“點”來決定是否需使用機械通氣。作出決定的主要依據是病情的動態變化，即患者近期通氣功能及肺部感染的變化趨勢。目前認為，早期應用無創通氣對于改善呼吸肌疲勞，促進通氣功能和提高咯痰能力有積極作用。

無創正壓通氣顯著減少了有創通氣的概率和并發癥發生率，有效地縮短了機械通氣應用時間，成為呼吸衰竭的有效治療手段之一［8］。同時，無創機械通氣為壓力支持通氣，采用鼻或口鼻罩雙正壓呼吸機(即BiPAP)通氣，具有無創優點，且同步性能好，漏氣補償功能強大，可提供兩種不同的壓力水平。采用正壓通氣，能夠有效地克服呼吸道阻力，減少患者呼吸做功和耗氧量，降低呼吸機疲勞程度，提供較小的呼氣末正壓通氣，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，提高肺泡氣向血液中的彌散程度，改善患者氣體彌散功能，從而有效地降低PaCO2，提高PaO2［9］。本組資料顯示，治療后兩組患者的RR、HR、動脈血pH、PaO2、PaCO2和 SaO2均較治療前明顯改善(P ＜0．05)。說明兩種治療方法都可取得較好的療效。與對照組比較，觀察組的治療方法在改善動脈血氣方面的效果比對照組更快。

綜上所述，早期聯合應用無創通氣治療COPD呼吸衰竭可減少氣管插管，有助于患者的康復搶救，促進患者病情的恢復，在治療呼吸衰竭中有重要的應用價值。

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