我國(guó)衛(wèi)生人力資源需求分析與預(yù)測(cè)

張光鵬

衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心 北京 100097

衛(wèi)生人力資源作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本動(dòng)力和小康社會(huì)建設(shè)的重要保證，必須持續(xù)滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾健康的需要。本文綜合考慮我國(guó)人口結(jié)構(gòu)變化以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)，參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率以及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的預(yù)測(cè)，借鑒國(guó)際上有關(guān)國(guó)家的歷史經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)2015和2020年衛(wèi)生人力資源需求情況進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

根據(jù)2008年第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查和《2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、《2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》中有關(guān)居民患病、就診、住院情況的數(shù)據(jù)，結(jié)合全國(guó)人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)展情況，對(duì)2015和2020年居民患病、就診、住院情況進(jìn)行分析。

人口變化數(shù)據(jù)和衛(wèi)生服務(wù)需求量數(shù)據(jù)來(lái)自衛(wèi)生部人事司、衛(wèi)生部人才中心《醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)戰(zhàn)略研究報(bào)告》(2009)和衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心《衛(wèi)生人力資源情況介紹》(2009)，國(guó)際比較數(shù)據(jù)來(lái)自《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2010》。

2010年，圍繞衛(wèi)生人才規(guī)劃編制，衛(wèi)生部組織開(kāi)展了18個(gè)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)專題研究，本文對(duì)未來(lái)醫(yī)護(hù)比、藥師比例以及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員比例等部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)自各專題研究報(bào)告。

2009年，利用全國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)班和衛(wèi)生局局長(zhǎng)培訓(xùn)班機(jī)會(huì)，對(duì)444名院長(zhǎng)、局長(zhǎng)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，了解不同地區(qū)醫(yī)生工作量以及人員配置情況，回收有效問(wèn)卷410份。

1.2 預(yù)測(cè)方法

利用衛(wèi)生服務(wù)需求法，預(yù)測(cè)2015和2020年醫(yī)生需求數(shù)量，其中測(cè)算公式參照《我國(guó)及不同類型地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算研究》推薦模型［1］，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查和專家論證結(jié)果，對(duì)醫(yī)生服務(wù)人次數(shù)等部分參數(shù)進(jìn)行了調(diào)整［2］。其中:

門診醫(yī)生需求量=全年就診人次數(shù)預(yù)測(cè)值/門診醫(yī)生人均年服務(wù)量

=兩周就診人次數(shù)預(yù)測(cè)值×26/(14×250)

參數(shù):門診醫(yī)生每日服務(wù)人次數(shù)為14，每年服務(wù)天數(shù)為250天(365天－52周*2－全民假11天)

住院醫(yī)生需求量=全年住院人次數(shù)預(yù)測(cè)值×平均住院天數(shù)/(每全時(shí)醫(yī)生平均分管床位數(shù)×每床年平均使用床日數(shù))×調(diào)整系數(shù)

=全年住院人次數(shù)預(yù)測(cè)值×10.7/(10 ×365 ×81.5%)×15/8

參數(shù):平均住院天數(shù)10.7天(2008年);住院醫(yī)生分管病床數(shù)按衛(wèi)生部規(guī)定10張，床位利用率為81.5%(2008年);主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的配置比例為 1∶2∶4∶8［1］，主治及以上醫(yī)師與住院醫(yī)師之比為7∶8，主治及以上醫(yī)師的需求量=住院醫(yī)師*7/8，即調(diào)整系數(shù)為15/8。

在此基礎(chǔ)上，綜合利用人力/人口比值法、結(jié)構(gòu)比例法、趨勢(shì)外推法以及工作任務(wù)分析等方法，分別測(cè)算護(hù)士、衛(wèi)技以及公共衛(wèi)生等各類人員的需求量。

2 結(jié)果

2.1 需求分析

過(guò)去30多年，我國(guó)經(jīng)歷了劇烈的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和社會(huì)變革，并給居民健康帶來(lái)廣泛而深刻的影響。一是醫(yī)療服務(wù)需求快速增長(zhǎng)，對(duì)衛(wèi)生人力資源需求提出更高的要求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化及人口老齡化進(jìn)程的加快，人群疾病負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)重，尤其隨著衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的逐步完善和居民收入與醫(yī)療保障水平的提高，城鄉(xiāng)居民門診及住院服務(wù)的利用量明顯上升。二是公共衛(wèi)生服務(wù)需求快速增長(zhǎng)，需要加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生隊(duì)伍的培養(yǎng)和發(fā)展。快速工業(yè)化在改善人民生活的同時(shí)，也帶來(lái)諸多健康風(fēng)險(xiǎn)，直接導(dǎo)致人群疾病負(fù)擔(dān)增加，慢性非傳染性疾病、傳染病、生物安全、食品藥品安全、不良行為和生活方式等問(wèn)題將是我國(guó)需要解決的主要健康問(wèn)題。三是老年、婦幼等重點(diǎn)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求明顯增加，要求衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)調(diào)整。隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，老年人口患病例數(shù)和慢性病患病率均快速上升;同時(shí)，婦幼衛(wèi)生服務(wù)需求也在日益增加。未來(lái)幾十年，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)仍將快速發(fā)展，并且由此導(dǎo)致的人民健康需求仍將大幅增加。因此，建設(shè)一支能夠適應(yīng)環(huán)境發(fā)展變化、數(shù)量和素質(zhì)滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的衛(wèi)生人才隊(duì)伍成為必然要求。

2.2 人口變化

衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)模取決于服務(wù)對(duì)象的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，人口的特點(diǎn)決定了衛(wèi)生服務(wù)的很多屬性。雖然我國(guó)已進(jìn)入低生育率國(guó)家行列，但由于人口增長(zhǎng)的慣性作用，當(dāng)前和今后十幾年，人口總量仍將持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)聯(lián)合國(guó)人口統(tǒng)計(jì)處預(yù)測(cè)，2015年我國(guó)人口將達(dá)到13.97億，2020年將達(dá)14.34億，其中65歲以上老年人將占到11.8%，老齡化進(jìn)程加速，并且80歲及以上高齡人口所占比重不斷上升。同時(shí)，隨著城市化進(jìn)程的加快，城鎮(zhèn)人口比例將從2000年的36%增加至2020 年的 54%。［3］

2.3 衛(wèi)生服務(wù)需求量預(yù)測(cè)

公共衛(wèi)生服務(wù)需求主要取決于人口學(xué)變化，尤其是老年人口、孕產(chǎn)婦、兒童的數(shù)量以及危險(xiǎn)人群的規(guī)模;醫(yī)療服務(wù)需求則主要取決于疾病患病人數(shù)的變化。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中患病率、患病就診比例、人口老年齡化趨勢(shì)以及醫(yī)療保障制度健全等因素的綜合分析預(yù)測(cè)，2015年和2020年兩周患病人次數(shù)將達(dá)到2.99億和3.64億，兩周就診人次數(shù)將分別達(dá)到2.31億和2.80億。根據(jù)歷年住院率與住院總?cè)舜螖?shù)的變化，同時(shí)考慮老年化是未來(lái)住院增加的主要因素，用各年的老年化權(quán)重系數(shù)予以校正，2015年和2020年住院人次數(shù)為 1.63 億和 1.89 億。［4］

2.4 醫(yī)生需求量預(yù)測(cè)

2010年底，全國(guó)共有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師241.3萬(wàn)人，每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.8人，高于目前全球平均水平(1.4人/千人口)，但是距歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家還有較大差距。“十一五”期間，我國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量年均增長(zhǎng)3.4%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增量占衛(wèi)生人員總增量的21.1%。

利用衛(wèi)生服務(wù)需求法，分別測(cè)算2015年和2020年門診醫(yī)生需求量分別為171.6萬(wàn)人和208萬(wàn)人，住院醫(yī)生需求量分別為109.93萬(wàn)人和127.47萬(wàn)人，醫(yī)生總需求量分別為281.53萬(wàn)人和335.47萬(wàn)人，平均每千人口醫(yī)生數(shù)分別達(dá)到2.02人和2.34人，接近目前世界中上收入國(guó)家平均水平(2.4人/千人口)。

2.5 護(hù)士需求量分析測(cè)算

2010年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士數(shù)204.8萬(wàn)人，與2005年相比增加69.8萬(wàn)，平均每年增長(zhǎng)8.7%。“十一五”期間護(hù)士增量占衛(wèi)生技術(shù)人員增量的53.2%，注冊(cè)護(hù)士增長(zhǎng)速度(51.8%)明顯快于醫(yī)師增長(zhǎng)速度(18.2%)，也快于“十五”期間注冊(cè)護(hù)士增長(zhǎng)速度(6.5%)，護(hù)理人員短缺現(xiàn)象有所緩解。但是，護(hù)理人員數(shù)量短缺、醫(yī)護(hù)比失衡是我國(guó)衛(wèi)生人力長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，盡管注冊(cè)護(hù)士數(shù)量增長(zhǎng)較快，依然未能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。2010年，我國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)1.52人，為世界平均水平的1/2，遠(yuǎn)低于OECD國(guó)家平均水平(9.6人)。2010年醫(yī)護(hù)比為1∶0.85，同樣低于 OECD 國(guó)家平均水平(1∶3.09)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取臨時(shí)聘用護(hù)士或護(hù)工的方式解決人員不足問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量難以得到保證。

結(jié)合我國(guó)護(hù)理人員實(shí)際數(shù)量，遵循逐步實(shí)現(xiàn)的原則，2015、2020 年分別采用 1∶1和1∶1.5 的醫(yī)護(hù)比，計(jì)算得出2015、2020年護(hù)理人員需求量分別為281.53萬(wàn)人和503.21萬(wàn)人。2015年每千人口護(hù)士數(shù)為2.02人，接近目前西太平洋區(qū)國(guó)家平均水平(2.1人/千人口)。2020年每千人口護(hù)士數(shù)為3.51人，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.5，將扭轉(zhuǎn)護(hù)理人員數(shù)量短缺、醫(yī)護(hù)比倒置狀況。

2.6 藥師需求量分析測(cè)算

2010年，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品零售機(jī)構(gòu)的藥師隊(duì)伍有39萬(wàn)人(其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)35.39萬(wàn)人，藥店約4萬(wàn)人)，平均每千人口0.29人，低于世界衛(wèi)生組織成員國(guó)平均水平(0.4人/千人口)。并且，我國(guó)藥師分布差異大，基層與零售企業(yè)配備少，并未真正提供“以患者為中心”的專業(yè)服務(wù)。

采用人力/人口比值法，2015年參照目前世界各國(guó)的平均水平(0.4人/千人口)配備藥師，2020年參照“金磚四國(guó)”平均水平(0.6人/千人口)配備藥師，提出到2015年和2020年我國(guó)藥師數(shù)量分別達(dá)到56萬(wàn)人和86萬(wàn)人，改善藥師緊缺的狀況。

2.7 其他人員需求量分析測(cè)算

我國(guó)目前衛(wèi)生人員分類中，其他技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員以及技師(士)的分類口徑與國(guó)際不盡一致，難以按人口配置標(biāo)準(zhǔn)予以比較;同時(shí)，衛(wèi)生人員中長(zhǎng)期存在的專業(yè)結(jié)構(gòu)矛盾主要是指醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)。因此，對(duì)其他技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員以及技師(士)四類人員的預(yù)測(cè)采用結(jié)構(gòu)比值法，即按照2010年醫(yī)師與各類人員的比例關(guān)系進(jìn)行等比例測(cè)算。

按照醫(yī)師與技師(士)的比例(1∶0.1404)，算得2015和2020年技師(士)需求量分別為39.53萬(wàn)人和47.09萬(wàn)人。按照醫(yī)師與其他技術(shù)人員的比例(1∶0.1203)，算得2015和2020年其他技術(shù)人員為33.87萬(wàn)人和40.36萬(wàn)人。按照醫(yī)師與管理人員的比例(1∶0.1535)，算得 2015和 2020年管理人員為43.21萬(wàn)人和51.49萬(wàn)人。按照2008年醫(yī)師與工勤技能人員的比例(1∶0.2435)，算得2015和2020年工勤技能人員為68.55萬(wàn)人和81.69萬(wàn)人。

2.8 專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員需求量分析測(cè)算

我國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生人才數(shù)量不足、素質(zhì)較低。每萬(wàn)人口中僅有1.4名疾病預(yù)防控制人員，相當(dāng)于美國(guó)的1/5;食品安全、健康教育、婦幼衛(wèi)生、采供血等人才缺乏;衛(wèi)生應(yīng)急人才隊(duì)伍分散，力量難以整合;院前急救人員匱乏，目前我國(guó)每名院前急救人員服務(wù)12.6萬(wàn)人口，與國(guó)際上每名從業(yè)人員服務(wù)1萬(wàn)人口的配置水平差距較大。各種職業(yè)危害、空氣污染、水污染等公共衛(wèi)生問(wèn)題的解決，有賴于專業(yè)公共衛(wèi)生隊(duì)伍的培養(yǎng)和發(fā)展。而上述對(duì)衛(wèi)生人員需求量的測(cè)算主要是基于門診、住院等醫(yī)療服務(wù)而展開(kāi)的，所得衛(wèi)生人員需求量主要涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而對(duì)公共衛(wèi)生工作沒(méi)有涉及。

2011年2 月，衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》對(duì)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的概念和內(nèi)涵予以明確，提出專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員包括疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、精神衛(wèi)生、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及衛(wèi)生部門所屬計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員。綜合考慮不同機(jī)構(gòu)的人員現(xiàn)狀、今后工作任務(wù)分析等因素，采用人口比值法，分別提出不同機(jī)構(gòu)今后10年的配置標(biāo)準(zhǔn)和需求量。其中，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(包括疾病預(yù)防控制中心和專科疾病防治機(jī)構(gòu))2020年達(dá)到31.15萬(wàn)人(0.22人/千人口)，健康教育機(jī)構(gòu)①健康教育機(jī)構(gòu)是指獨(dú)立的健康教育所(站、中心)，2009年全國(guó)共有137家，1611人。達(dá)到 0.20萬(wàn)人(0.0014 人/千人口)，婦幼保健機(jī)構(gòu)41.1 萬(wàn)人(0.29人/千人口)，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)19.73萬(wàn)人(0.14人/千人口)，急救中心 3.5 萬(wàn)人(0.02 人/千人口)，采供血機(jī)構(gòu)7.3萬(wàn)人(0.05人/千人口)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)14.72萬(wàn)人(0.1人/千人口)。到2020 年，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員達(dá)到117.89萬(wàn)人。

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)越來(lái)越多的公共衛(wèi)生工作，上述測(cè)算尚未體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生工作。因此，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室承擔(dān)的基層公共衛(wèi)生工作所需人員數(shù)量按照每萬(wàn)人口3.33人［5］進(jìn)行測(cè)算(2015年和2020年農(nóng)村人口分別為6.99億和6.60億)，得出農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員需求量在2015年和2020年分別為23.28萬(wàn)和21.98萬(wàn)。

另外，利用趨勢(shì)外推法，算得醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員需求量在2015和2020年分別為41 761和34 449人。

綜合上述分析和預(yù)測(cè)，得出2015和2020年我國(guó)衛(wèi)生人力資源需求量分別為926.33萬(wàn)人和1 288.62萬(wàn)人(表1)。

表1 2015和2020年我國(guó)衛(wèi)生人員需求量測(cè)算

3 討論與建議

3.1 關(guān)于需求預(yù)測(cè)方法

衛(wèi)生人力資源需求量預(yù)測(cè)的方法很多，每種方法各有其優(yōu)勢(shì)和不足。世界衛(wèi)生組織推薦四種常用方法，即衛(wèi)生服務(wù)需要法、衛(wèi)生服務(wù)需求法、服務(wù)目標(biāo)法和人力/人口比值法，每種方法的應(yīng)用條件尤其對(duì)信息的需求不盡相同。其中，衛(wèi)生服務(wù)需求法因?yàn)榫C合考慮到了病患需求、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況以及供方效率，被認(rèn)為是進(jìn)行衛(wèi)生人力需求預(yù)測(cè)的理想方法［6］，但在計(jì)算過(guò)程中涉及的參數(shù)和影響因素眾多，計(jì)算過(guò)程繁雜。本文綜合運(yùn)用衛(wèi)生服務(wù)需求法、人力/人口比值法、趨勢(shì)外推法以及等比例推算、工作任務(wù)分析等方法，對(duì)各類衛(wèi)生人員的需求量進(jìn)行了分別測(cè)算。其中，利用衛(wèi)生服務(wù)需求法對(duì)醫(yī)生需求量的測(cè)算是整個(gè)預(yù)測(cè)工作的基礎(chǔ)，預(yù)測(cè)中綜合考慮了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)變化、患病率的變化以及醫(yī)療保障制度的完善等因素。

根據(jù)本次測(cè)算結(jié)果，2020年醫(yī)生的需求量是335萬(wàn)，這一結(jié)果有兩點(diǎn)需要說(shuō)明:一是該需求量的測(cè)算主要是基于門診和住院等醫(yī)療服務(wù)需求;二是此處醫(yī)生的內(nèi)涵與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的內(nèi)涵不同，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求法原理，所預(yù)測(cè)出的醫(yī)生數(shù)是指勝任門診和住院醫(yī)療服務(wù)的合格醫(yī)生。按目前我國(guó)對(duì)衛(wèi)生人員的分類，內(nèi)涵上應(yīng)包括執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(臨床、中醫(yī)、口腔類別)和鄉(xiāng)村醫(yī)生，不含公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。所以，本文對(duì)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的測(cè)算結(jié)果與《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》所提出的發(fā)展目標(biāo)略有差別。

3.2 關(guān)于衛(wèi)生人力供給

數(shù)量不足是我國(guó)衛(wèi)生人力資源長(zhǎng)期存在的主要問(wèn)題之一。本文從需求出發(fā)，提出2020年衛(wèi)生人力資源總量達(dá)到1 288萬(wàn)，10年增加468萬(wàn)。除了需求預(yù)測(cè)，衛(wèi)生人力的預(yù)測(cè)還應(yīng)包括供給預(yù)測(cè)，即對(duì)一定時(shí)期衛(wèi)生人力的供給和流入流出情況，尤其是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生情況和衛(wèi)生人員流失情況進(jìn)行分析。近年來(lái)，我國(guó)大學(xué)招生規(guī)模以年均18.5%的速度遞增，醫(yī)學(xué)專業(yè)以年均19%的速度遞增，“十一五”期間，高校醫(yī)學(xué)專業(yè)繼續(xù)擴(kuò)招，2010年高校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生比2005年增加15.2萬(wàn)人，每年擴(kuò)招3萬(wàn)人左右。同期，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)激增，醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)及中專5年共畢業(yè)390萬(wàn)人。

根據(jù)本次預(yù)測(cè)結(jié)果，護(hù)理人員數(shù)在未來(lái)10年飛速增長(zhǎng)，從數(shù)量上看，對(duì)護(hù)理專業(yè)人員的供給提出挑戰(zhàn)。“十一五”期間，高校醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)得到調(diào)整，臨床醫(yī)學(xué)所占比例下降3.4個(gè)百分點(diǎn)，護(hù)理學(xué)提高5.8個(gè)百分點(diǎn)(大專)。中專招生以護(hù)理學(xué)為主，所占比例由2005年的49.7%提高到2010年的68.0%。同時(shí)，畢業(yè)生專業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，護(hù)理學(xué)、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生分別增長(zhǎng)3.2倍、1.5倍和1.3倍。“十一五”期間，醫(yī)學(xué)中專畢業(yè)生中，護(hù)理學(xué)專業(yè)增長(zhǎng)速度較快，所占比例由19.5%提高到37.4%。

3.3 關(guān)于衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)

結(jié)構(gòu)不合理是我國(guó)衛(wèi)生人力資源長(zhǎng)期存在的另一個(gè)主要問(wèn)題，按該預(yù)測(cè)結(jié)果，一定程度上可緩解專業(yè)結(jié)構(gòu)和分布結(jié)構(gòu)的不合理。首先，據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果，2020年平均每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士3.51人，高于世界衛(wèi)生組織成員國(guó)目前平均水平(2.8人/千人口)，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.5，長(zhǎng)期存在的醫(yī)護(hù)比倒置狀況可得到改變。并且，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要大量護(hù)理人才外，國(guó)家健康保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系和老齡工作體系以及健康產(chǎn)業(yè)與相關(guān)服務(wù)業(yè)的發(fā)展也需要大量的護(hù)理人員，尤其人口老齡化的加劇對(duì)老年護(hù)理人員的需求不斷增強(qiáng)。其次，長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生人力資源主要集中于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是城市大醫(yī)院，從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員不足，并且從前對(duì)衛(wèi)生人力的預(yù)測(cè)往往注重對(duì)醫(yī)護(hù)人員的分析，對(duì)公共衛(wèi)生人員缺乏分析。因此，本預(yù)測(cè)中對(duì)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員和基層公共衛(wèi)生人員進(jìn)行了單獨(dú)考慮，提出到2020年需要公共衛(wèi)生人員約140萬(wàn)。

3.4 關(guān)于衛(wèi)生人力素質(zhì)

總體素質(zhì)較低也是我國(guó)衛(wèi)生人力資源長(zhǎng)期存在的一個(gè)主要問(wèn)題。作為完整的衛(wèi)生人力需求預(yù)測(cè)，除了數(shù)量上的分析，還應(yīng)對(duì)各類衛(wèi)生人力資源的素質(zhì)水平提出要求，即按照不同專業(yè)、不同能力要求，分別預(yù)測(cè)衛(wèi)生人力需求量，從而為不同層次的醫(yī)學(xué)招生規(guī)模和醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃提供依據(jù)。

3.5 關(guān)于管理制度和機(jī)制

人才問(wèn)題歸根結(jié)底是政策和制度問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生人才的培養(yǎng)開(kāi)發(fā)、使用評(píng)價(jià)、流動(dòng)配置以及激勵(lì)保障制度存在諸多與人才發(fā)展不盡協(xié)調(diào)之處。尤其是“十一五”期間，隨著醫(yī)療服務(wù)量的大幅增加，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺編現(xiàn)象突出，并成為影響醫(yī)療衛(wèi)生單位自主用人和人員流動(dòng)的主要瓶頸。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員工資待遇水平較低，難以調(diào)動(dòng)和發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性等。因此，在進(jìn)行衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測(cè)之后，需要加強(qiáng)衛(wèi)生人力管理的制度和機(jī)制創(chuàng)新，從數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、環(huán)境、管理等各方面全面促進(jìn)衛(wèi)生人力資源建設(shè)。

［1］饒克勤，陳育德.我國(guó)及不同類型地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1997，16(11):18-21.

［2］衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源常模研究報(bào)告［R］.2009.

［3］衛(wèi)生部人事司，衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心.醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)戰(zhàn)略研究報(bào)告［R］.2009.

［4］衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.衛(wèi)生人力資源情況介紹［R］.2009.

［5］衛(wèi)生部疾控局.疾病預(yù)防控制體系建設(shè)進(jìn)展報(bào)告［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［6］龔幼龍.科學(xué)制定衛(wèi)生人力規(guī)劃［J］.中國(guó)衛(wèi)生人才，2010(7):23-25.