鮭魚降鈣素治療老年骨質疏松患者的療效觀察

王秀軍 褚建國 劉桐龍 王井偉 (河北醫科大學臨床醫學院唐山工人醫院骨科，河北 唐山 063000)

骨質疏松(OP)特點是由于低骨量骨組織微結構破壞而骨密度下降致使骨脆性增加，極易引起骨折，臨床主要表現為腰背部疼痛及骨折風險增加，嚴重影響了老年人的生活質量和身心健康，給患者家庭和社會帶來沉重負擔，因此，其防治也越來越引起人們的重視。降鈣素是OP疼痛治療的首要選擇〔1〕。本研究采用鮭魚降鈣素聯合鈣劑對老年OP病人進行治療，并與單獨應用鈣劑進行比較，探討其在提高骨密度(BMD)，改善骨質量等方面的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2008年6月至2010年11月我院骨科老年OP患者120例，其中男48例，女72例，年齡63～81(平均71.3)歲。均符合以下標準:①有腰背酸痛、活動不便等主訴;②BMD下降超過同性別正常值2.0～2.5個標準差。③近3個月未使用影響骨代謝藥物，如鈣制劑、維生素D、糖皮質激素和二膦酸鹽等影響骨代謝藥物。④無甲狀腺、慢性肝、心、腎等重要臟器疾病。將120例OP患者隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。兩組間在年齡、性別、臨床表現等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組使用鮭魚降鈣素50 IU/支，肌肉注射，前兩周每日1次，以后每周2次，同時聯合口服元素鈣600 mg，每日1次。對照組單純采用口服元素鈣600 mg，每日1次。兩組療程均為6個月。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀觀察。骨痛程度以標尺法確定百分數，顯效為治療1個月內骨痛減輕＞30%，有效為2個月內減輕＞30%，無效為2個月內無減輕，顯效率+有效率為總有效率。②兩組患者分別于治療前后進行血清鈣、磷、堿性磷酸酶(ALP)和尿羥脯氨酸(HOP)測定;③分別運用雙能X線骨密度(DEXA，Challenger，法國)測量腰部 L2～L4，髖部:股骨頸，Wards三角的BMD，誤差≤1%。

2 結果

2.1 兩組患者骨痛改善情況 實驗組接受治療2 w后即開始有疼痛緩解現象，2個月后疼痛改善率即達到95.0%(顯效50例，有效7例，無效3例)，對照組2個月后疼痛改善率為51.7%(顯效10例，有效21例，無效29例)，兩組差異顯著(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者血鈣、血磷等生化指標值比較 兩組磷和ALP測定治療前后無明顯變化(P＞0.05);治療后實驗組血清鈣均值比治療前明顯增加(P＜0.05)，HOP均值明顯降低(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者治療前后各部位BMD的改變 治療前兩組各部位BMD差異不顯著(P＞0.05)。治療后實驗組患者L2、L3和腰椎BMD均值較治療前明顯升高(P＜0.05)。實驗組治療后L2、腰椎均值及骨股頸與對照組治療后相比差異顯著(P＜0.05)。對照組BMD治療前后無明顯變化(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者血生化指標在治療前后的比較(，n=60)

表1 兩組患者血生化指標在治療前后的比較(，n=60)

1)與治療前相比;2)與對照組比較:均P＜0.05，下表同

治療后實驗組 2.21±0.23 3.34±0.061)2) 1.07±0.18 1.09±0.18 2.07±1.79 1.23±0.881)2)組別 血鈣(mmol/L)治療前 治療后血磷(mmol/L)治療前 治療后HOP(mmol/24 h)治療前 治療后ALP(U/L)治療前±1.27 1.34±1.29 75.2±7.98 76.61±8.23 74.9±9.1 76.5±9.21對照組 2.23±0.1 2.25±0.03 1.12±0.31 1.12±0.28 1.38

表2 兩組患者治療前后各部位BMD的改變(x ±s，n=60，mg/cm2)

3 討論

OP在老年人群中較高發，是由于腸鈣吸收率下降，骨鈣丟失增加，從而引起骨量減少，骨結構破壞，骨折危險系數增加的一種疾病。其三大癥狀為疼痛、骨折和身長縮短，骨礦含量減少和骨折是OP疼痛的重要原因，這嚴重影響到患者的生活質量，同時給社會帶來沉重的負擔。降鈣素在是調節骨代謝的激素之一，正常人血循環中濃度較低，成年后降鈣素含量隨著年齡的增長而呈下降趨勢，可能參與OP發生。降鈣素由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，可來源于鮭魚、鰻魚等生物〔2〕。降鈣素可減少破骨細胞的數量，阻止骨溶解，改善骨小梁的質量，促進小腸對鈣離子的吸收和骨形成〔3～5〕。目前國內有研究證明鮭降鈣素對治療OP有較好療效〔1〕。

鮭降鈣素具有能有效抑制破骨細胞活動的能力，抑制溶骨和刺激成細胞形成，增加活性，對OP骨折有明顯的止痛和固鈣作用。本研究結果說明單純補鈣不能有效改善OP，它僅能作為基礎治療。本研究結果說明鮭魚降鈣素能抑制OP患者的骨代謝和骨吸收。在基礎治療上聯合鰻魚降鈣素治療，可緩解患者的臨床癥狀，能有效增加患者BMD，緩解OP性腰背疼痛，降低骨轉換，提高骨質量，有利于改善患者的生活質量，是一種安全可靠，療效確切并值得推廣的方法。

1 楊惠光，唐天駟，李忠澤，等.鮭魚降鈣素治療老年骨質疏松癥的臨床研究〔J〕.中國實用醫藥，2008;14(10):751-3.

2 陳新謙，金有預，湯 光，等.新編藥物學〔M〕.第15版.北京:人民衛生出版社.2004:120-50.

3 王 維，何成奇.骨質疏松癥與衰老的關系〔J〕.中國臨床康復，2005;9(7):93-5.

4 鄭朋飛，董 展，王結果，等.降鈣素經ERK-MAPK信號通路調控成骨細胞核心結合因子mRNA表達〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2009;13(4):35-8.

5 張 柳，張 龍，趙文國，等.降鈣素對卵巢切除大鼠股骨骨折愈合的影響〔J〕.中國骨質疏松雜志，2007;13(5):330-3.