老年高血壓病人血壓動態變化與心率變異性的關系

徐 峰 王 寧 劉金堯 于亞媛 (中國醫科大學附屬第一醫院心血管內科，遼寧 沈陽 110001)

臨床研究發現，自主神經與血壓的波動關系密切，動脈血壓的升高會刺激壓力感受器，繼而出現反射性的心率減慢，引起血壓下降;反之會由于降低壓力感受器受到的刺激，從而引起心率加快，血壓上升。即自主神經功能對維持正常血壓有非常重要的生理作用。因此，心率變異性(HRV)屬于自主神經功能障礙的一個重要反應指標。本文主要探討老年高血壓病人血壓動態變化與心率變異的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2010年9月98例年齡≥60歲的高血壓患者，設為觀察組，男38例，女22例，年齡62～77歲，平均66.5歲，其中血膽固醇＞5.72 mmol/L 21例，合并左心室肥厚9例，糖尿病6例，有嗜煙、嗜酒史22例，均屬于高血壓1級和2級，均排除合并有肝腎功能損害;再選取同期85例血壓正常、體檢正常、年齡≥60歲的老年人作為對照組，男49歲，女36例，年齡63～79歲，平均64.5歲。兩組患者年齡、性別等方面對比無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動態血壓檢測 采用Viridia無創動態血壓監測儀(美國HP生產，型號:M3150A)，將袖帶縛在受檢者的左手臂上，設定為白天每隔15 min與夜間每隔60 min自動充氣并測量血壓一次，記錄收縮壓與舒張壓，連續24 h，不限日常活動持續監測。若24 h的有效監測結果小于90%應獲得的次數，或是有連續監測數據中缺漏超過1 h，應重新進行測量〔1〕。

1.2.2 HRV檢測 采用Viridia無創動態血壓監測儀對時域指標進行測量，包括相鄰R-R間期差＞50 ms占總心動次數的百分比(PNN50)與24 h平均P-R間期標準差(SD)。

1.3 觀察指標 白天(d)為8 Am～10 Pm，夜間(n)為10 Pm～8 Am，主要包括:24 h平均動脈壓(24 hMAP)、白天平均動脈壓(dMAP)、夜間平均動脈壓(nMAP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)、24 h平均收縮壓(24 hSBP)等;采取百分比(%)的形式對舒張壓負荷(DBPL)、收縮壓負荷(SBPL)進行監測。采取小時為單位劃分24 h的單位區間的平均值，連接成曲線圖〔2〕。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件，計量單位采用±s表示，組間比較采用均數t檢驗。

2 結果

2.1 APBM測定結果 兩組24 h收縮壓水平對比差異顯著(P＜0.05)，具有統計學意義;舒張壓水平對比無明顯差異(P＞0.05)。兩組白天24 h平均P-R間期標準差(SD-d)、相鄰R-R間期差＞50 ms占總心動次數的百分比(PNN50-d)、夜間24 h平均P-R間期標準差(SD-n)、相鄰R-R間期差＞50 ms占總心動次數的百分比(PNN50-n)等HRV參數指標對比存在顯著差異(P＜0.05)，具有統計學意義。見表1。

2.2 血壓動態變化與HRV的關系 選取血壓作為自變量，HRV作為應變量，觀察組血壓與心率的變化呈現正相關關系。對照組血壓與心率的變化呈現負相關關系。見圖1。

表1 觀察組和對照組APBM測定結果比較(±s)

表1 觀察組和對照組APBM測定結果比較(±s)

項目 觀察組 對照組t P 24 hMAP(mmHg)95±16 82±14 11.655 4 ＜0.05 dMAP(mmHg) 93±17 83±17 10.989 2 ＜0.05 nMAP(mmHg) 94±19 82±13 12.425 6 ＜0.01 24 hDBP(mmHg) 69±20 63±19 5.433 6 ＞0.05 24 hSBP(mmHg) 142±25 122±17 10.995 9 ＜0.05 dDBP(mmHg) 68±15 63±15 5.359 2 ＞0.05 dSBP(mmHg) 142±26 119±14 5.368 5 ＞0.05 nDBP(mmHg) 71±22 65±14 11.002 5 ＜0.05 nSBP(mmHg) 141±12 117±14 10.956 1 ＜0.05 SBPL(%) 56±11 25±6 12.664 8 ＜0.01 DBPL(%) 14±3 5±1 12.659 4 ＜0.01 PNN50(%) 11±9 14±7 10.517 0 ＜0.05 PNN50-d(%) 11±9 14±7 10.530 0 ＜0.05 PNN50-n(%) 11±6 16±8 10.569 0 ＜0.05 SD(ms) 32±11 42±14 10.903 2 ＜0.05 SD-d(ms) 31±10 41±14 10.582 0 ＜0.05 SD-n(ms)37±16 44±14 11.035 7 ＜0.05

圖1 兩組血壓動態變化與HRV的關系

3 討論

高血壓患者，一般經多重途徑對交感神經進行調節，用藥治療時，藥物對血管交感神經進行阻斷，就對部分臨界高血壓的患者造成交感神經的自主神經沖動，主要表現為血漿中的去甲腎上腺素等交感神經興奮的非直接標志物顯著升高〔3，4〕。對比正常人的血壓水平，高血壓患者往往HRV均較低，集中反映在高血壓患者失去自主神經的平衡方面，本文統計也有同樣的結果，老年高血壓患者 SD-d、PNN50-d、SD-n、PNN50-n等 HRV參數指標與正常人群存在顯著差異。同時，曲線圖表描點也顯示，老年高血壓患者的血壓與心率的變化呈現正相關關系，表現為血壓升高同時也引起心率升高;而正常人群則相反，血壓升高心率相應減慢。此結果對于指導臨床辨別自主神經反射機制是否發生障礙有重要的輔助診斷意義〔5〕。

綜上所述，老年高血壓患者的自主神經反射機制障礙，往往與正常人群血壓與自主神經之間的正常關系呈相反趨勢，表現為血壓與HRV呈正相關關系。

1 王一塵，方根強，吳紅宇，等.老年高血壓病人血壓動態變化與心率變異性關系的研究〔J〕.高血壓雜志，2008;10(2):127-9.

2 彭應心，馬淑平，李玉龍.高血壓不同時期β受體的變化及其意義〔J〕.中華心血管病雜志，2009;27(1):48-50.

3 劉正榮.老年高血壓的治療〔J〕.現代中西醫結合雜志，2009;18(31):3868-9.

4 喬素云.老年高血壓的臨床特點與對策〔J〕.武警醫學院學報，2009;18(12):1060-2.

5 潘士勇，朱小蔚.老年高血壓的動態血壓監測分析〔J〕.東南國防醫藥，2007;9(6):440.