殺胚消癥、化瘀止痛法對異位妊娠保守治療的臨床研究

廖朝青 夏淑芳 余小琴 歐陽枝磊

（江西省新余市中醫院 新余338000）

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，俗稱宮外孕，是婦產科常見的急腹癥[1]?，F代陰道B超、血β-HCG檢測的提高及婦產科醫師的警覺，使80%的異位妊娠在未破裂前被診斷[2]，為中醫藥的運用提供了更為廣闊的空間。如何提高保守治療成功率，避免手術，降低化療藥物不良反應，促進包塊吸收，保留輸卵管生理結構及生理功能的治療，越來越受到重視。我科自2008年以來，在異位妊娠保守治療中，加用殺胚消癥、化瘀止痛中藥，療效滿意?，F報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 2008年6月～2011年6月收治異位妊娠保守治療患者60例，隨機分成中西醫結合治療組和西藥對照組各30例。年齡20～43歲，平均29歲。下腹痛43例，不規則陰道出血51例，入院時無明顯停經史6例，其余停經時間34～70 d，平均48.5 d，B超檢查附件包塊直徑2.8～5.0 cm，平均4.6 cm，盆腔積液 42例，β-HCG＜3 000 IU/L。

1.1.1 納入標準 多有停經史，有明顯下腹疼痛，或伴有陰道不規則出血；婦科檢查子宮增大，一側附件區或可觸及包塊；β-HCG陽性或者陰性；盆腔B超，宮內未見孕囊，宮旁出現輪廓不清的混合性回聲區或該區查有胚囊或有原始心管搏動；未破損期屬胎元阻絡證，β-HCG＜3 000 IU/L，輸卵管妊娠包塊最大徑≤5 cm且病情影響因子積分≤8分者（參照輸卵管妊娠的病情影響因子評分模型）。

1.1.2 排除標準 （1）不符合診斷標準和納入標準者。（2）嚴重心肝腎功能不全或有血液系統疾患者。（3）輸卵管妊娠合并宮內妊娠者。（4）非輸卵管性的異位妊娠。（5）患者不同意，無法按方案進行治療者。

1.2 治療方法 兩組均觀察至出院后2個月，評估其療效。

1.2.1 西藥對照組 MTX單次肌注（50 mg/m2）或米非司酮150 mg，每天1次，連服5 d。

1.2.2 中西醫結合治療組 殺胚消癥、化瘀止痛法配合西藥治療。方藥：新宮外孕I號方[3]：蜈蚣1條、紫草 10 g、穿山甲 10 g、牡蠣 10 g、丹參 10 g、赤芍10 g、莪術20 g、延胡索10 g。身體虛弱加黃芪、黨參扶正祛邪；腹痛甚加炒五靈脂；出血多加白及、仙鶴草；惡心嘔吐納差者加陳皮、半夏、山楂、白術、砂仁各10 g，或針灸中脘、內關、足三里；大便干者加生大黃、何首烏各6 g；腹脹者加陳皮10 g；汗多加桂枝10 g。西藥治療同對照組。方解：蜈蚣、紫草殺胚散結，穿山甲、牡蠣軟結散結，丹參、赤芍活血化瘀，莪術、延胡索行氣血、消瘀止痛，全方共奏殺胚消癥、化瘀止痛的功效。

1.3 觀察指標 （1）兩組保守治療有效率及成功率；（2）兩組不良反應（如惡心嘔吐、白細胞下降）；（3）兩組包塊吸收時間、血β-HCG轉陰時間。

1.4 臨床療效判斷 顯效：藥物治療后2周，臨床癥狀消失，血β-HCG降至正?；蛏愿哂谡７秶?，B超提示附件包塊明顯縮小。有效：藥物治療后2周，臨床癥狀消失，血β-HCG明顯下降，幅度達50%以上，B超提示包塊有所縮小。無效：治療2周內轉手術治療。

1.5 統計學處理 兩組療效比較采用χ2檢驗，組間比較采用成組t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 中西醫結合治療組30例中，顯效27例，有效1例，無效2例。西藥對照組30例中，顯效24例，有效3例，無效3例。兩組比較有顯著差異，P ＜0.05。

2.2 兩組治療效果比較 見表1。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組包塊縮小、血β-HCG轉陰情況 (±S) 例

表1 兩組包塊縮小、血β-HCG轉陰情況 (±S) 例

組別 n 包塊縮小≥30% 血β-HCG轉陰時間(d)中西醫結合治療組 30 25 9.63±3.42西藥對照組 30 17 11.62±3.98

2.3 不良反應 中西醫結合治療組30例，其中胃腸道反應(口腔潰瘍、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等)7例，血清丙氨酸轉氨酶（ALT）輕度升高1例。西藥對照組30例，其中胃腸道反應(口腔潰瘍、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等)15例，血清ALT輕度升高3例，血白細胞計數變化（即WBC＜4.0×109）1例。

2.4 輸卵管通暢情況比較 兩組保守治療成功患者中要求生育者均于3個月后、月經干凈3 d行輸卵管造影，結果治療組輸卵管通暢者22例，通暢率73.3%；對照組輸卵管通暢者17例，通暢率56.7%。兩組通暢率差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

我科自2008年以來，在異位妊娠保守治療中，加用新宮外孕I號方[3]以殺胚消癥、化瘀止痛，其保守治療成功率明顯提高，不良反應少，平均住院天數減少，包塊吸收天數縮短，輸卵管通暢率提高，再孕率提高。說明殺胚消癥、化瘀止痛治療方法對異位妊娠保守治療有很好的療效，安全可靠。

中醫學認為，本病多屬少腹血瘀癥，屬中醫婦科“妊娠腹痛”、“經漏”、“癥瘕”病癥范疇，發病機制主要是血虛、氣郁、虛寒等致胞脈受阻或胞脈失養，氣血運行不暢，因而發生腹痛，是少腹血瘀實證[4]。在應用西藥保守治療同時加用中藥殺胚消癥、化瘀止痛，能明顯提高保守治療成功率，促進包塊吸收，降低化療藥物毒副作用，改善盆腔瘀血癥狀，提高患側輸卵管通暢率。異位妊娠為婦產科急癥之一，既往一經確診即行手術治療，但手術創傷大，增加出血量，不易為患者接受。保守治療可避免手術創傷和腹腔干擾，并獲得完整的輸卵管，可減輕經濟負擔，患者易于接受[5]。目前西醫對異位妊娠保守治療多采用氨甲喋呤或米非司酮殺胚治療，但是有一定的藥物副作用，常見的有消化道反應、骨髓抑制。而中醫認為異位妊娠屬少腹血瘀證，治療以活血化瘀為治則，以殺胚消癥為關鍵，新宮外孕I號方配合西藥治療異位妊娠療效可靠，可緩解氨甲喋呤或米非司酮的不良反應，輸卵管通暢率高，患者易于接受。

[1]高紅.現代婦產科治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2007.140

[2]宋瑩.甲氨喋呤聯合活血化瘀中藥治療異位妊娠療效觀察[J].中國中醫急癥,2008,17(7):121

[3]馬寶璋,劉瑞芬,杜惠蘭.中醫婦科學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2006.151-153

[4]馬惠榮.現代中醫臨證經驗輯粹·婦科疾病[M].北京:中國中醫藥出版社,2009.18

[5]莫秀蘭,華少萍,凌奕,等.異位妊娠744例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(3):901-902