糖尿病患者定時進餐與胰島素注射的相關調查研究

廖琨，劉智平（重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科，重慶市400016）

由于糖尿病患者進餐時間的不固定，護師在臨床護理工作中，往返于病區各個病房為患者注射胰島素需花費大量的時間，增加了工作量。筆者通過對患者定時進餐重要性的指導，促使其養成定時進餐習慣，以提高胰島素注射效率及患者依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7－10月在我科住院治療的60例糖尿病患者，均符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準。其中，男性36例，女性24例；大專及以上學歷18例（30%），中學及中專學歷38例（63.3%），小學及以下學歷4例（6.7%）；年齡（54.93±7.24）歲；病程（5.50±2.36）年。所有患者思維正常，生活自理且自愿參與此研究。

1.2 方法

研究者根據臨床經驗，并結合臨床實踐，在征得專家認可的條件下擬定問卷調查表。于試驗前和試驗后14 d對受訪者進行胰島素注射相關問題及滿意度的自身對照調查。該調查表包括定時進餐的重要性、三餐的最佳進餐時間、注射餐前胰島素的等待時間、注射胰島素對護患關系的影響、提高胰島素注射效率的方法等方面內容。通過對患者的調查，采取健康宣教及個別指導、小講座、公休會等途徑分別從消化吸收、血糖控制、最佳進餐時間等角度向患者講解定時進餐的重要性，同時在胰島素注射高峰時段安排1個班次（2～4人）的護師注射胰島素，以提高注射效率及患者滿意度。受訪者于試驗前、后對上述問題的態度分為滿意（重視）、不滿意（不重視）兩個方面進行評估后，獲得統計資料。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。數據以±s、最小值和最大值以及構成比表示。

2 結果

共發放調查問卷70份，回收62份，剔除2份不合格問卷，回收有效率為85.7%，納入問卷有效患者60例進行研究。

2.1 受訪者對定時進餐的重視程度

受訪者對定時進餐的重視度由接受宣教前的25%提高到86.7%（P＜0.05）。受訪前受訪者不重視定時進餐的原因有以下幾方面：受訪者本身未養成良好的飲食習慣且知識面有限；受訪者家屬對此也不重視，送餐時間不固定；護師對受訪者進行飲食指導時忽略了對定時進餐的宣教。可見，護師加強對患者和家屬進行定時進餐的指導十分重要。

2.2 受訪者對三餐最佳進餐時間認可度

接受宣教前、后受訪者對三餐最佳進餐時間認可度的比較見表1。

表1 受訪者對三餐最佳進餐時間認可度的比較（%%）Tab 1 Comparison of the 3 optimalmealtime recognition of respondents（%%）

由表1可知，受訪者在接受宣教前、后對三餐最佳進餐時間的認可度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。為了促使患者能在最佳進餐時間內進餐，護師盡量不在該時段安排患者做檢查和治療。對于無陪伴又大量補液的患者、無家屬送餐又行動不便的患者、因各種原因不方便外出就餐的患者等，護師安排護理人員幫助訂購餐，使其不錯過最佳進餐時間。

2.3 注射餐前胰島素，受訪者需要等待的時間比較

工作改進前、后注射餐前胰島素受訪者需要等待的時間比較見表2。

表2 受訪者需要等待的時間比較（%%）Tab 2 Comparison ofwaiting timeneeded of respondents（%%）

由表2可知，工作改進后，95%的患者在等待不超過5m in的時間內均能接受胰島素的注射，與工作改進前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。針對糖尿病專科病房的特點，患者進餐的時間段往往是護師工作最繁忙的時間段，因此專門安排了1個班次（2～4人）的護師為患者注射胰島素，以減少患者等待時間，提高工作效率，增加患者的滿意度。

2.4 受訪者對胰島素注射工作滿意度

胰島素注射工作進行改進后，滿意度由改進前的26.7%提高到93.3%（P＜0.05）。但由于住院患者流動性大，健康教育需長期堅持的特點，人員配置需進一步合理才能真正提高工作效率，提高患者的依從性及滿意度。

3 討論

定時進餐可以提高攝食中樞的興奮性，使食物有規律地消化和吸收，確保人體的血糖維持在一個正常范圍內，為機體提供穩定的能量[1]。大多數2型糖尿病患者的胰腺尚存一定功能，空腹血糖并不高，但經過進食負荷后，餐后血糖升高明顯，進餐的數量和時間就顯得非常重要。進食合理，有利于血糖控制；相反，可引起血糖漂移度增大，可能使糖尿病惡化[2，3]。糖尿病患者對血糖的調節能力下降，早、午餐間隔時間過短，午、晚餐間隔時間過長，進餐不定時等都是導致血糖波動的重要原因[4～6]。因此，糖尿病患者應遵循科學的進食規律，定時進餐，即兩餐間隔5～6 h，這樣才能更好的控制血糖。

護師工作責任大、風險高、重復性強、體力消耗大，且常處于高度緊張的狀態，容易患上慢性疲勞綜合征、抑郁癥等身心疾病[7，8]，導致機體免疫力下降。在胰島素注射高峰時段合理增加護師人員配置，能夠減少護師的工作量和體力消耗，利于身心健康，從而提高工作效率。只有護師擁有健康的身體，良好的心理素質，才能更好的投身于護理工作中，為患者提供更優質的服務。

綜上所述，本次調查結果表明，工作改進后，糖尿病患者定時進餐的宣教、胰島素注射的有效率等方面均得到一定提高，可為下一步更好的進行糖尿病患者合理膳食教育及護理人員的結構設置等提供參考。

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