我院2005－2010年基本藥物采購情況分析

李興德，田靜，張紅（.昆明市第一人民醫院藥劑科，昆明市6500；.昆明醫學院藥學院，昆明市6500）

世界衛生組織（WHO）第615號技術報告中正式提出基本藥物的概念：基本藥物是能滿足大部分人口衛生保健需要的藥物。1975年，WHO開始提倡和指導各國推廣和使用基本藥物，使基本藥物的概念得到普及，在一定程度上解決了藥品的可獲得性問題。我國系發展中國家，在藥品支付能力上與發達國家存在差別，低收入患者不能夠承擔療效顯著、價格昂貴的藥品，尤其是進口藥品[1]。1982－2009年，我國共公布了7版《國家基本藥物目錄》，同時確定了“臨床必需，安全有效，使用方便，中西藥并重”的遴選原則[2]。2009年，衛生部公布了《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版）（以下簡稱“2009版基本藥物目錄”），其中共納入307種藥物。云南省針對自身實際情況，在2009版基本藥物目錄的基礎上增補了166個品種，其中化學藥品及生物制品82種，中成藥84種。

為更好的了解我院近幾年的基本藥物的應用情況，筆者采用金額排序法對我院2005－2010年基本藥物采購情況進行統計、分析，旨在為貫徹、落實國家基本藥物制度提供參考。

1 資料與方法

通過醫院信息系統查詢我院2005－2010年藥品采購數據，根據《新編藥物學》（第16版）、2009版基本藥物目錄、《國家基本藥物目錄云南省補充藥品目錄》（2009年基層部分、第1版和第2版）（以下簡稱“云南增補目錄”）分類，利用Excel對購進藥品金額進行統計、分析，其中中藥飲片不納入統計。

2 結果

2.1 基本情況

根據2009版基本藥物目錄、云南增補目錄，將我院的購進藥品分為國家基本藥物、云南增補藥物和非基本藥物。我院2005－2010年購進基本藥物及各類藥物情況詳見表1、表2和表3。

由表1、表2、表3可見，在藥品采購金額上，我院自2005年至2010年，逐年增加，但國家基本藥物采購金額比例卻成下降趨勢；云南增補藥物金額逐年增加，但采購金額比例變化不大（在10%上下浮動）。6年間，化學藥品和生物制品類基本藥物不論是國家基本藥物，還是云南增補藥物，品種數變化均不大，且占目錄品種數比例均比較高；采購的中成藥基本藥物品種數在6年間，不論是國家基本藥物，還是云南增補藥物，品種數變化也不大，但占目錄品種數比例均比較低。另外，我院在2009年國家基本藥物制度實施開始至2010年底，基本藥物的采購與2009年之前基本沒有變化，無論是基本藥物的品種數，還是基本藥物采購金額比例均變化不大。雖然我院采取了一些措施（如大力宣傳國家基本藥物制度、組織基本藥物學術講座、各科室基本藥物使用情況通報等），但是2009年國家基本藥物制度開始實施以來，效果不是太明顯。

2.2 我院各類藥品使用情況

根據2009版基本藥物目錄、云南增補目錄，將我院2005－2010年間采購的化學藥物、生物制品和中成藥分類，各類藥品采購情況詳見表4。

表1 我院2005－2010年各類藥物所占金額及構成比Tab 1 The procurem ent sum of drugs and their proportions in our hospital during 2005－2010

表2 我院2005－2010年化學藥品和生物制品基本藥物品種數Tab 2 The varieties of essential drugs of chem ical drugs and biological product in our hospital during 2005－2010

表3 我院2005－2010年中成藥基本藥物品種數Tab 3 The varieties of essential drugs of Chinese patent medicine in our hospital during 2005－2010

由表4可見，抗菌藥物、中成藥、心血管系統用藥、激素及影響內分泌藥各年度采購金額及比例均靠前，主要因為云南省增補了部分這類藥物中臨床使用較多的品種，且適用人群最多，同時這些藥物治療的疾病也是常見病。調節水、電解質及酸堿平衡藥的采購金額也靠前，主要因為其作為藥物載體，使用普遍。隨著輸液生產技術的不斷改進，自2007年我院開始使用塑料瓶裝輸液，自2009年開始使用軟袋裝輸液，單價塑料瓶較玻璃瓶貴，而軟袋較塑料瓶又貴許多，因此采購金額在這幾年有比較大的上升。

2.2.1 抗菌藥物采購情況 將2005－2010年采購的抗菌藥物按2009版基本藥物目錄、云南增補目錄進行分類，采購情況及各類抗菌藥占基本藥物總采購金額的比例詳見表5。

由表5可見，頭孢菌素類、喹諾酮類采購金額及所占比例比較高，主要因為云南增補目錄增補了一些臨床常用的頭孢菌素類藥物，如頭孢硫脒、頭孢他啶、頭孢匹胺注射劑；另外，2009版基本藥物目錄中的左氧氟沙星注射劑在臨床上廣泛應用。青霉素類、大環內酯類等其他藥物由于耐藥率比較高，使用頻率呈逐年下降趨勢。近幾年，特別是2008年以后，衛生部加強抗菌藥物的臨床應用管理，要求規范、合理使用抗菌藥物，因此2008年后抗菌藥物采購金額及比例較之前有了明顯的下降。

表4 我院2005－2010年各類藥品采購情況Tab 4 The procurement of drugs in our hospital during 2005－2010

表5 我院2005－2010年抗微生物類基本藥物采購金額及比例Tab 5 The procurement sum and proportions of varieties of antim icrobial drugs am ong essential drugs in our hospital during 2005－2010

2.2.2 中成藥采購情況 將2005－2010年采購的中成藥按2009版基本藥物目錄、云南增補藥物進行分類，單品種采購金額排序前10位及單品種占基本藥物總金額比例見表6。

由表6可見，采購金額排序前10位中成藥以注射劑為主，主要集中在扶正劑（如參麥注射劑）、祛瘀劑（如血栓通注射劑、燈盞花素注射劑）等藥物；有部分口服制劑，以祛瘀劑、骨傷科用藥為主。主要因為基本藥物中成藥大部分價格相對比較便宜，而扶正劑、祛瘀劑、骨傷科用藥在中成藥中相對價格比較高，同時適用人群比較多，因而按采購金額計算，這類藥物占比較大的份額。

表6 采購金額排序前10位的中成藥Tab 6 Top 10 Chinese patentmedicines in the list of procurem ent sum

3 討論

由于我院采購藥品是周計劃采購，不允許積壓庫存，因此通過醫院的藥品采購數據基本能夠反映臨床藥物使用情況。通過對我院2005－2010年間基本藥物采購數據分析可知，可適當提高我院中成藥類基本藥物品種數來提高基本藥物的使用率；對于化學藥物和生物制品，應加強醫師對《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》的培訓力度，引導其合理使用藥物，盡可能的使用基本藥物，以減輕患者負擔，真正讓基本藥物制度成為一項惠民政策。

我院作為“三甲”醫院，在疾病病種、疑難病等方面比基層醫療衛生機構復雜得多，而2009版基本藥物目錄主要針對基層醫療衛生機構制定，藥品品種相對較少，大多數品種在三級醫院很少使用或使用較少；一些在臨床上廣泛使用、療效較好的品種沒有納入其中。比如，心血管系統和內分泌系統用藥發展比較迅速，列入的品種較少；而癌癥患者逐年增加，抗腫瘤藥物確無一列入其中。建議國家在制定基本藥物目錄時，是否先制定出一個基本醫療目錄，根據疾病再相應的選擇基本藥物，臨床醫師在使用基本藥物時就會有的放矢，更好的落實國家基本藥物制度。

建議上級部門根據綜合性醫院的情況，在2009版基本藥物目錄、云南增補目錄的基礎上，將臨床普遍使用、療效肯定、價格適宜的品種適當增補進目錄，以減少患者負擔。

綜上所述，目前我院基本藥物使用率、覆蓋率均不高，且中成藥類基本藥物品種偏少。鑒于此，我院應進一步提高基本藥物的使用率、覆蓋率，促進臨床合理用藥，降低藥品費用，減輕患者負擔，以更好的貫徹、落實國家基本藥物制度。

[1]沈 洋，黃 靖.某院2009年國家基本藥物應用情況分析[J].中國藥房，2010，21（40）：3 812.

[2]彭詩榮，楊 悅.我國基本藥物制度存在的問題及完善建議[J].中國藥事，2009，23（11）：1 083.