河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查研究

□文/周穩(wěn)海 劉亞靜 趙桂玲

2003年河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療開始試點(diǎn)，2007年全面推開，2010年全面覆蓋到所有涉農(nóng)縣（市、區(qū)），籌資水平從2003年人均30元提高到了140元，2011年統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架規(guī)定籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于230元，補(bǔ)償起付線下降，補(bǔ)償比例提高，封頂線提高到6萬元，使參合農(nóng)民受益水平進(jìn)一步提高。經(jīng)過8年的努力，河北省新農(nóng)合已經(jīng)取得了明顯成果，為了進(jìn)一步了解其運(yùn)行狀況和存在的問題，探索影響農(nóng)民滿意度的因素，專門設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)河北省農(nóng)民展開實(shí)地調(diào)查，掌握研究的第一手?jǐn)?shù)據(jù)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，收回172份，有效問卷118份。

一、河北省新農(nóng)合運(yùn)行現(xiàn)狀

（一）農(nóng)民參合情況分析。統(tǒng)計(jì)118份調(diào)查問卷，2006年參合農(nóng)戶總數(shù)為58個(gè)，2007年為87個(gè)，2008年為97個(gè)，2009年為110個(gè)，2010年為114個(gè)。參合率如表1所示。2007年農(nóng)民參合率較2006年大幅度上升，表明2007年新農(nóng)合從試點(diǎn)階段順利轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段，之后參合率呈逐年遞增趨勢(shì)，截至2010年基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。（表1）

表1 不同年份的參合率

（二）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意情況分析。對(duì)“您對(duì)新農(nóng)合滿意嗎？”一題，82人選擇“滿意”，占總樣本的69.5%，36人選擇“不滿意”，占30.5%。目前，還有少數(shù)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合不滿意，說明新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)、宣傳情況或監(jiān)管情況等還存在一些不足，需要結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療需求和農(nóng)民承受能力等多方面因素，不斷加以改進(jìn)和完善。

（三）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解情況分析。對(duì)新農(nóng)合“了解一點(diǎn)”的農(nóng)民人數(shù)最多，共72人，占61.0%；其次是“比較了解”，共34人，占28.8%；“不了解”共4人，占3.4%；“非常了解”共8人，占6.8%，如表2所示。表明多數(shù)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合僅“了解一點(diǎn)”，了解程度偏低。對(duì)農(nóng)民了解新農(nóng)合的途徑調(diào)查得知，多數(shù)農(nóng)民是通過電視和親友介紹了解的，說明農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的了解途徑過于單一，需要加強(qiáng)新農(nóng)合相關(guān)工作，通過宣講、咨詢、解答等多種方法拓寬農(nóng)民了解渠道，提高農(nóng)民了解程度。（表2）

表2 農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解情況

（四）新農(nóng)合宣傳情況分析。對(duì)“新農(nóng)合經(jīng)常做宣傳嗎？”一題，18人選擇“從來沒做過”，占15.3%；79人選擇“不經(jīng)常”，占66.9%；21人選擇“經(jīng)常”，占17.8%，如表3所示。表明新農(nóng)合宣傳頻率較低。如表2所示，現(xiàn)階段大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合缺乏了解，比較了解和非常了解所占比例偏低，新農(nóng)合需增加宣傳次數(shù)，加大宣傳力度。（表3）

表3 新農(nóng)合宣傳情況

（五）新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平分析。對(duì)于新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，認(rèn)為“一般”的農(nóng)民最多，共76人，占64.4%；認(rèn)為“較好”的，共24人，占20.3%；認(rèn)為“較差”的，共18人，占15.3%，如表4所示。表明目前新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平不能滿足農(nóng)民對(duì)醫(yī)療水平的愿望和需求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過增加設(shè)備器材、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作等措施改善醫(yī)療條件，提高服務(wù)質(zhì)量，以保障農(nóng)民健康。（表4）

表4 新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平

（六）新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜程度分析。對(duì)于新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜程度，僅有2人認(rèn)為“不復(fù)雜”，占 1.7%；54人認(rèn)為“一般”，占 45.8%；62人認(rèn)為“復(fù)雜”，占52.5%，如表5所示。表明新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)還需適度簡(jiǎn)化，以增加農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷的便捷性，減少農(nóng)民負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低相關(guān)管理部門的管理成本。（表5）

表5 報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜程度

二、農(nóng)民滿意度影響因素分析

（一）農(nóng)民滿意度影響因素假設(shè)。農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意程度受農(nóng)民自身情況、新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)、宣傳力度等多方面因素的影響，本文選取了九個(gè)主要影響因素，假設(shè)如下：

1、年齡。新農(nóng)合是農(nóng)民用來規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)的一種有效保險(xiǎn)手段，農(nóng)民的年齡越大，患病的幾率越大，獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會(huì)就越多。因此，農(nóng)民年齡越大，對(duì)新農(nóng)合越滿意。

2、身體健康狀況。農(nóng)民的身體健康狀況越差，因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越大，對(duì)新農(nóng)合的需求越大，得到的補(bǔ)償就越多。因此，農(nóng)民的身體健康狀況越差，對(duì)新農(nóng)合越滿意。

3、對(duì)新農(nóng)合的了解程度。目前，多數(shù)農(nóng)民把新農(nóng)合當(dāng)成了獲得收益的一種投資手段，若得到的補(bǔ)償少于繳納的費(fèi)用就會(huì)產(chǎn)生不滿，說明了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的了解程度偏低，不了解參合是為了規(guī)避因重大疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，因而降低了滿意度。因此，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的了解程度越高，滿意度越高。

4、村里是否有合作醫(yī)療點(diǎn)。參合后只能在合作醫(yī)療點(diǎn)就醫(yī)才能報(bào)銷，如果村里沒有合作醫(yī)療點(diǎn)，就會(huì)增加農(nóng)民前往醫(yī)療點(diǎn)就醫(yī)的路費(fèi)和耽擱在路上的時(shí)間，降低農(nóng)民的滿意度。調(diào)查顯示，72.88%的村里有合作醫(yī)療點(diǎn)；還有27.12%的村里沒有合作醫(yī)療點(diǎn)，這部分農(nóng)民不能就近享受參加新農(nóng)合帶來的好處。因此，增設(shè)村醫(yī)療點(diǎn)，可以提高農(nóng)民滿意度。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置咨詢臺(tái)情況。新農(nóng)合是一種較新的事物，多數(shù)農(nóng)民對(duì)其較為陌生，設(shè)置咨詢臺(tái)能夠方便農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的了解，尤其是報(bào)銷方面的問題，減少農(nóng)民因不知道報(bào)銷所需的證件和程序帶來的麻煩。因此，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置咨詢臺(tái)可以提高農(nóng)民的滿意度。

6、新農(nóng)合宣傳力度。目前，大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合缺乏了解，若新農(nóng)合增加工作人員走進(jìn)農(nóng)村講解相關(guān)知識(shí)的次數(shù)，或者發(fā)放滿足農(nóng)民需求的資料詳細(xì)的宣傳冊(cè)，為農(nóng)民解決疑惑，可以提高農(nóng)民的滿意度。

7、報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜程度。為防止醫(yī)療保險(xiǎn)金被冒領(lǐng)，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷需要諸多證件，這就增加了農(nóng)民到諸多單位獲取相關(guān)證件的路費(fèi)和時(shí)間成本。對(duì)于年齡較大的和對(duì)相關(guān)單位不了解的農(nóng)民報(bào)銷尤其困難，有些農(nóng)民為獲得一個(gè)證件需要多次去所在單位，這就大大增加了農(nóng)民的路費(fèi)和時(shí)間成本，導(dǎo)致對(duì)報(bào)銷制度不滿。因此，適度簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，可以提高農(nóng)民的滿意度。

8、報(bào)銷的費(fèi)用和期望的差距是否過大。部分農(nóng)民因不了解報(bào)銷比例、報(bào)銷項(xiàng)目、起付線等報(bào)銷制度，認(rèn)為就醫(yī)買藥就給報(bào)銷，會(huì)對(duì)報(bào)銷費(fèi)用的期望值過高，因而與實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用形成過大差距，降低滿意度。

9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平一般，說明農(nóng)民的醫(yī)療需求不能得到有效滿足。調(diào)查時(shí)了解到部分村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)低，無法對(duì)病癥進(jìn)行有效治療，導(dǎo)致農(nóng)民因?yàn)橹唤o補(bǔ)貼看不好病而對(duì)新農(nóng)合感到不滿。因此，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平能有效提高農(nóng)民的滿意度。

（二）模型的選擇與建立。為研究農(nóng)民的滿意度，可以簡(jiǎn)單地將農(nóng)民的滿意度分為“滿意”和“不滿意”兩種情況，這樣既能簡(jiǎn)化問題又能反映其本質(zhì)特征。因此，選取“對(duì)新農(nóng)合是否滿意（Y）”為模型的因變量，表示農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，共包括兩個(gè)水平“滿意”和“不滿意”，故采用 Logit回歸模型。選取“年齡（X1）”、“身體健康狀況（X2）”、“對(duì)新農(nóng)合了解程度（X3）”、“村里是否有合作醫(yī)療點(diǎn)（X4）”、“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置咨詢臺(tái)情況（X5）”、“新農(nóng)合宣傳力度（X6）”、“報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜程度（X7）”、“報(bào)銷的費(fèi)用和期望的差距是否過大（X8）”、“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平（X9）”9個(gè)變量為解釋變量。C為常數(shù)項(xiàng)，為隨機(jī)誤差項(xiàng)。則建立經(jīng)濟(jì)計(jì)量模型如下：

對(duì)模型中各變量賦值，獲取數(shù)據(jù)，然后運(yùn)用Eviews統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Logit回歸分析。變量賦值情況及解釋變量對(duì)因變量預(yù)期作用方向如表6所示，將不顯著的變量剔除，最終模型回歸結(jié)果如表7所示。（表6、表7）

表6 變量賦值情況及預(yù)期作用方向

表7 模型回歸結(jié)果

變量 X1、X3、X4、X5、X9的系數(shù)為零的概率分別為 0.0664、0.0235、0.0008、0.0392、0.0260，均小于 0.1，表明 X1、X3、X4、X5、X9五個(gè)變量的系數(shù)在10%的水平上顯著不為零，模型通過檢驗(yàn)。

（三）實(shí)證結(jié)果分析。X1、X3、X4、X5、X9五個(gè)解釋變量對(duì)因變量Y的影響顯著，表明“年齡”、“對(duì)新農(nóng)合了解程度”、“村里是否有合作醫(yī)療點(diǎn)”、“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置咨詢臺(tái)情況”、“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平”五個(gè)因素是影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的主要因素。

X1、X3、X4、X5、X9五個(gè)解釋變量的系數(shù)符號(hào)均為正，說明五個(gè)解釋變量對(duì)因變量的作用方向均是正向的。與前面農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度影響因素假設(shè)情況一致。

變量X4的系數(shù)最大，說明“村里是否有合作醫(yī)療點(diǎn)”對(duì)農(nóng)民滿意度影響最大。這是因?yàn)檗r(nóng)民生小病的概率較大，且治療費(fèi)用較少，患病后一般會(huì)選擇就近治療，而不愿意到較遠(yuǎn)的合作醫(yī)療點(diǎn)治療。因此，如果村里沒有合作醫(yī)療點(diǎn)，就會(huì)大量減少農(nóng)民的補(bǔ)償次數(shù)，降低滿意度；相反，如果村里有合作醫(yī)療點(diǎn)，能大幅度提升農(nóng)民滿意度。

其次是變量X9，說明“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平”對(duì)農(nóng)民滿意度有重要影響。因?yàn)檗r(nóng)民就醫(yī)是為了治好病，如果定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平較差，對(duì)病癥不能進(jìn)行有效治療，對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)貼再多，農(nóng)民滿意度也會(huì)較低。另一方面，由于農(nóng)民越級(jí)看病不給報(bào)銷，若縣級(jí)或縣級(jí)以下級(jí)別較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平較低，還可能會(huì)延誤病情，大幅度降低農(nóng)民滿意度；相反，若醫(yī)療水平較高，則會(huì)大幅度提高農(nóng)民滿意度。

變量X3、X5的系數(shù)居中，且相差不多，說明“對(duì)新農(nóng)合了解程度”、“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置咨詢臺(tái)情況”兩個(gè)因素對(duì)農(nóng)民滿意度有一定的影響。因?yàn)槟壳稗r(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解程度過低、設(shè)置咨詢臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，所以在提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解程度和增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢臺(tái)兩個(gè)方面新農(nóng)合大有潛力。因此，通過不斷強(qiáng)化這兩個(gè)因素，可以大幅度提升農(nóng)民滿意度。

變量X1的系數(shù)最小，說明“年齡”對(duì)農(nóng)民滿意度影響作用與“村里是否有合作醫(yī)療點(diǎn)”、“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平”、“對(duì)新農(nóng)合了解程度”、“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置咨詢臺(tái)情況”四個(gè)因素相比較弱，但也是農(nóng)民滿意度主要影響因素之一。

三、結(jié)論與建議

本文運(yùn)用實(shí)證的方法分析了新農(nóng)合的運(yùn)行現(xiàn)狀和農(nóng)民滿意度的影響因素，得出以下兩點(diǎn)結(jié)論：第一，農(nóng)民參合率較高，說明新農(nóng)合運(yùn)行情況良好，但農(nóng)民滿意度偏低，說明新農(nóng)合工作在某些方面存在一些不足，需要加以完善；第二，農(nóng)民滿意度的主要影響因素有年齡、對(duì)新農(nóng)合的了解程度、村里是否有合作醫(yī)療點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置咨詢臺(tái)情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。

要提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，需加強(qiáng)以下兩方面的工作：第一，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)，全面提高農(nóng)村醫(yī)療水平。力爭(zhēng)每個(gè)村莊至少設(shè)置一個(gè)合作醫(yī)療點(diǎn)，方便農(nóng)民就近看病報(bào)銷；加大農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，改善簡(jiǎn)陋就醫(yī)條件；加大農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療水平；第二，加強(qiáng)新農(nóng)合宣傳力度，提升農(nóng)民了解程度。要充分利用各種手段加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的宣傳工作，如通過制作通俗易懂的詳細(xì)的宣傳冊(cè)、設(shè)置新農(nóng)合咨詢點(diǎn)等方法，做好農(nóng)民的答疑工作，讓廣大農(nóng)民了解新農(nóng)合的作用和使用方法，多方面提升農(nóng)民的滿意度。

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