辨“汗”內容梳理

宋月晗 李峰 王天芳 薛曉琳 劉燕 王常海 關靜 楊毅玲

汗是中醫所重視的重要癥狀之一，也是中醫診斷教學的重要內容［1，2］，本文從影響汗形成的三個重要因素入手，重點分析了汗的兩類病理性表現-汗出過多和無汗的常見情況及其相關臨床意義，是對中醫診斷教學內容的梳理，將為中醫臨床診療汗所相關疾病提供思路。

1 汗的形成原理

《素問·陰陽別論》指出“陽加于陰謂之汗”，即汗是由陽氣蒸化津液從汗孔外出于體表而成(如圖1)，因此汗的形成主要受到陽氣、陰津、汗孔等三個因素的影響。

人體有生理性的汗出，如在體力活動、進食辛辣、氣候炎熱、情緒緊張等情況下的汗出，如《靈樞》中說“天暑衣厚，則腠理開，故汗出。”正常汗出有調節體溫、滋潤皮膚、排出廢物的作用。如果人體當汗出而無汗，或者不當汗出而汗出過多，都屬于病理現象，因此汗的病理性表現分為兩類，無汗和汗出過多。

圖1 汗的形成原理

2 無汗

無汗是指疾病過程當中，全身或局部無汗的癥狀，其形成原因即陽氣、陰津、汗孔等三個因素中某一個或某幾個發生了異常，如《靈樞》中說“奪血者無汗”，《傷寒明理論》說“諸陽為津液之主，陽虛則津液虛少，故無汗。”現代醫學認為本癥可因先天原因或多種疾病導致體表汗腺分泌明顯不足［3，4］。

表1 無汗的種類與臨床意義

3 汗出過多

汗出過多指患者不當汗出而汗出，或汗出較多者，其形成原因也為上述三個因素中某一個或某幾個發生了異常。現代醫學認為多汗多繼發于多種神經系統、精神系統等全身性疾病，而原發性多汗則為交感神經的失常［5］。

表2 汗出過多的種類與臨床意義

病理性汗癥主要有無汗和汗出過多兩種情況，其形成的總機制為各種直接或間接原因引起的人體陽氣、陰液以及汗孔三個因素中某一個或某幾個異常，臨床當以此為據，細審病因，以處方用藥。

［1］亢海榮.汗在辨證上的意義.陜西中醫，1981，2(6)：36-37．

［2］楊建武.汗證辨證.云南中醫雜志，1984，(4)：6-7．

［3］凡英博.“奪血者無汗，奪汗者無血”理論淺釋.中國社區醫師，2005，7(10)：2-3．

［4］左詩，許習翀，劉曉宇.先天性外胚層發育不全無汗綜合征家系報告及文獻復習.中國優生與遺傳雜志，2009，17(10)：104-105．

［5］顧有守.多汗的病因和治療.臨床皮膚科雜志，2002，31(1)：53-54．