老年人急性腦梗死就診時間分析

李衛(wèi)媛

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，50% ～70%患者遺留癱瘓失語等嚴(yán)重殘疾，病死率約占所有疾病的10%，是目前人類疾病三大死亡原因之一，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。缺血性腦卒中發(fā)病超過6 h可造成不可逆性腦組織損害，腦卒中的早期就診與預(yù)后有著密切關(guān)系［2］。現(xiàn)就云南省第一人民醫(yī)院干部保健科2007年1月至2009年12月間的241例老年急性腦梗死(ACI)患者資料進行分析，探討影響其早期就診原因，公眾對急性腦血管病早期治療的認(rèn)識及全民卒中科普教育的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 241例中，男185例，女56例，年齡60～89歲，平均(71.4±7.8)歲。既往有高血壓162例，糖尿病91例，心臟病50例，卒中史78例，首發(fā)癥狀為明顯意識障礙74例，嗜睡，恍惚43例，明顯肢體癱瘓83例，輕癱101例，肢體麻木84例，失語26例，言語不清48例，抽搐18例，尿失禁27例，頭痛52例，眩暈21例，嘔吐35例，聲嘶及飲水嗆咳14例，視物模糊及復(fù)視11例。

1.2 方法 發(fā)病6 h為早期就診，超過6 h為延遲就診。觀察年齡、性別、受教育程度、發(fā)病時間、居住情況，首發(fā)癥狀，到達方式及既往卒中史等與就診時間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料χ2，統(tǒng)計結(jié)果：P＜0.01為差異有顯著性。

2 結(jié)果

ACI起病后6 h內(nèi)的就診率為58例(24.1.%)，延遲就為183例(75.9%)，起病6點 ～12點最多，12點 ～6點時段反之。就診時間與性別，文化程度，年齡，發(fā)病時間，首發(fā)癥狀，既往史，居住情況的關(guān)系見表1。統(tǒng)計結(jié)果表明，就診時間與到達方式、首發(fā)癥狀，既往史差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而性別、文化程度，生活方式(獨居、共住)等因素在兩組間無顯著性差異(P＞0.01)。

表1 就診時間與性別，文化程度，年齡，發(fā)病時間，首發(fā)癥狀，既往史居住情況的關(guān)系

3 討論

腦血管病早期急救治療涉及自發(fā)病到治療的每一環(huán)節(jié)，其中任一環(huán)節(jié)均可能造成救治延遲。盡可能減少延遲是急救工作的關(guān)鍵。腦梗死發(fā)病早期癥狀較輕，常常未能及時就診，錯過最佳治療時機。急性腦梗死有效治療時間窗一般為3～6 h，此時間內(nèi)很多腦保護劑和血管再通治療是有效的［3，4］。本研究結(jié)果表明，ACI早期就診率低，人們普遍對其缺乏急救意識。文化程度反映其對ACI認(rèn)識程度，自我保健意識及相關(guān)職業(yè)，是否公費醫(yī)療，醫(yī)保等因素有關(guān)。分析發(fā)現(xiàn)首發(fā)癥狀、轉(zhuǎn)運方式、發(fā)病時有無意識障礙、腦血管病知識、文化程度、年齡、起病時間、既往病史、家庭經(jīng)濟狀況有關(guān)。作者發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重程度與卒中的就診時間關(guān)系密切，病情嚴(yán)重者，易被注意和重視，就診時間就早?？赡芘c發(fā)病時病情重，迅速出現(xiàn)意識障礙，肢體功能障礙，頭痛，惡心和嘔吐等，更能引起本人和家屬的重視，從而撥打急救電話，一般都能較早就診，反之則易被忽視?？梢娽t(yī)學(xué)專業(yè)的宣傳作用及全民卒中科普教育的重要性。

丹麥?zhǔn)锥缄P(guān)于卒中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25%急性卒中患者在3.5 h內(nèi)就診，絕大部分患者能在6 h之內(nèi)就診，美國有60%在3 h之內(nèi)就診［5］。而本研究顯示僅有24.1% 的患者在6 h內(nèi)就診，明顯低于歐美等發(fā)達國家。從某方面反映患者對腦血管的認(rèn)識程度，提高國民的文化素質(zhì)非常重要。本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用120急救或救護車，擁有私家車的患者在6 h內(nèi)就診率最高。呼叫急救車縮短就診時間，有利于急性腦卒中患者的及時治療。由于急救車通常把患者直接送到醫(yī)院急診，隨車醫(yī)生及時判斷病情，從而減少延遲就診的環(huán)節(jié)。同時發(fā)現(xiàn)有卒中病史者早就診，分析原因是因為有既往史者在就診時，得到醫(yī)生有關(guān)卒中知識的宣傳，從而了解一些卒中的警報信號和早就診的必要性。有資料表明，社區(qū)腦血管病知識教育，有助于對早期腦血管病識別，縮短患者診治延遲［6］。故必須對大眾進行健康教育，普及急性腦血管病的救治知識，提高急性腦血管病的早期診治率提高療效，降低致殘率病死率。卒中患者能否獲得有效治療，其就診時間的早晚至關(guān)重要，這就特別強調(diào)及時識別和轉(zhuǎn)送［7］。

［1］王維治主編.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：126．

［2］John M.pamer P，F(xiàn)aile E，et al.Factors causing patients to delay seeking treatment after suffering a stroke.W V Med，2005，101：12-15．

［3］張?zhí)K明，魏崗之.急性缺血性卒中的超早期搶救治療.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：323-324．

［4］譚銘勛，魏崗之，王新德.急性缺血性腦卒中患者處理的建議.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1998，17：262-264．

［5］Jongehsen HS，Nakayama H，Reith，J，et al.Factors delaying hospital admission in acute stroke the Copenhagen stroke study.Neurology，1996，47：383．

［6］Weltermann BM，Homann J，Rogalewski A，et al.Strike knowledge among stroke support group members.stroke，2000，31：1230-1233．

［7］Wester D，Radberg J，Lundgere B，et al.Factors associated with dealay admission to hospital delays in acute stroke and TIA.Stroke，1999，30：40-48．