甘肅省結(jié)核病防治成本－效果與效益估算

楊樞敏 王鉑 陳威濤 高巧芬

為加強我國結(jié)核病防治工作，國務院辦公廳印發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》，我省省政府印發(fā)了《甘肅省結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）。為了更加科學地防治結(jié)核病，我們對《規(guī)劃》實施以來我省結(jié)核病防治工作成本效果－效益進行了估算。

資料和方法

一、材料來源

根據(jù)甘肅省結(jié)核病信息監(jiān)測資料進行統(tǒng)計，登記的活動性肺結(jié)核患者數(shù)來自對結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中我省肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、登記等情況分析。登記患者中因結(jié)核病死亡的例數(shù)、涂陽患者治療成功數(shù)及涂陰患者治療成功數(shù)來自來自對結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中我省肺結(jié)核患者登記和治療轉(zhuǎn)歸情況分析。社會成本來源于《甘肅省結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》評估調(diào)查表的分析（此表使用《中國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》評估調(diào)查表）。

二、方法

1.社會成本：指《規(guī)劃》期內(nèi)用于結(jié)核病防治的各種實際使用的費用總和。具體內(nèi)容包括：《規(guī)劃》期內(nèi)各級政府投入、國際組織投入以及社會團體、民間組織等其他渠道投入的資金。

2.社會效果：（1）減少結(jié)核患者的死亡：通過對肺結(jié)核患者的治療和管理，可以明顯減少肺結(jié)核患者的死亡例數(shù)，從而降低肺結(jié)核病死率。此次我省結(jié)核病防治成本－效益計算中減少死亡的肺結(jié)核病患者、避免感染人數(shù)、避免新發(fā)患者數(shù)、直接社會效益、間接社會效益的估算方法參考《中國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》終期評估細則。減少肺結(jié)核患者死亡人數(shù)據(jù)計算方法參考國際經(jīng)驗和既往研究結(jié)果，結(jié)核病患者在發(fā)病后，如果未經(jīng)化學藥物治療，其后2年內(nèi)的病死率為50%［1］。本次估算中，假設患者發(fā)病后，如果未經(jīng)化療，當年的病死率為25%，即為0.25［1］。所以甘肅省估算：減少肺結(jié)核患者死亡例數(shù)＝登記活動性肺結(jié)核患者例數(shù)×0.25－登記患者中因結(jié)核病死亡的例數(shù)。（2）減少不必要的感染：通過治愈傳染性肺結(jié)核患者，降低結(jié)核分枝桿菌傳染給其他健康人群的風險，使健康人群免受到不必要的感染，從而減少產(chǎn)生新的肺結(jié)核患者。沒有任何干預措施的情況下，每一例傳染源1年平均傳染10名未受感染的健康人，感染者一生中的發(fā)病概率為10%［2］。涂陰肺結(jié)核雖不是主要的傳染源，卻是潛在的傳染源，其在結(jié)核病的傳播和致病方面，也是造成結(jié)核病流行的不可忽視的群體，有研究表明在結(jié)核病的傳播中至少有17%為涂陰肺結(jié)核傳播。據(jù)香港一項研究，曾對痰涂片檢查陰性患者不給予治療，觀察30個月，71%的患者痰涂片陽性而且近1／2患者在最初的3個月內(nèi)痰涂片陽性或X線胸片顯示病情惡化，發(fā)展為活動性肺結(jié)核［3］，據(jù)估算約30%的涂陰肺結(jié)核患者具有傳染性。所以甘肅省估算：減少肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)＝（涂陽患者治療成功例數(shù)＋0.3×涂陰患者治療成功數(shù)）×（治愈率－0.25）×10×0.1（關(guān)于估算約30%的涂陰肺結(jié)核患者具有傳染性，僅參考我國大陸報道的這方面文章作為依據(jù)得出的）。

3.社會效益：（1）減少社會醫(yī)療費用支出：通過治愈傳染性肺結(jié)核患者，避免新發(fā)肺結(jié)核患者的產(chǎn)生，可以減少這些新發(fā)患者因治療疾病所帶來的醫(yī)療費用支出，避免不必要的社會醫(yī)療資源消耗。（2）挽回的社會經(jīng)濟價值：由于肺結(jié)核具有傳染性，通過治愈傳染性患者，除了挽回患者治愈后個人的勞動力損失以外，還可以因避免傳染給其他健康人而產(chǎn)生的額外勞動力損失，從而為社會挽回更多的社會經(jīng)濟價值。避免新發(fā)肺結(jié)核患者所減少的社會醫(yī)療費用支出（直接社會效益）的估算和肺結(jié)核患者次均門診醫(yī)療費用［4］（136.25元人民幣）和患者年均門診人次數(shù)［4］（5次）有關(guān)，避免勞動力損失而挽回的社會經(jīng)濟價值（間接效益）估算和活動性肺結(jié)核患者勞動力人口比例［5］（0.7）和治療1例患者挽回的傷殘調(diào)整生命年（disability adjusted of life years，DALY）［5］（9.5）有關(guān)。所以甘肅省估算：避免新發(fā)肺結(jié)核患者所減少的社會醫(yī)療費用支出（直接社會效益）＝避免新發(fā)患者數(shù)（名）×次均門診醫(yī)療費用（136.25元）×每例患者年均門診人次數(shù)（5次）；避免勞動力損失而挽回的社會經(jīng)濟價值（間接效益）＝活動性患者治療成功數(shù)×治療1例患者挽回的DALY（9.5）×活動性患者勞動力人口比例（0.7）×人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（gross domestic product，GDP）（元）。

4.成本－效果與成本－效益比：（1）成本－效果比：指每挽回1個DALY損失所需要的投入金額。成本效用比＝社會總成本／挽回的總DALY。（2）成本－效益比：指每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費，可產(chǎn)生多大的社會經(jīng)濟效益。成本－效益比＝社會總成本／（直接效益＋間接效益）。

結(jié) 果

一、社會成本

2001—2009年，全省結(jié)核病防治社會總成本18041.46萬元，其中各級政府投入經(jīng)費10636.67萬元，國際項目經(jīng)費7311.71萬元，其他經(jīng)費支出93.08萬元（表1）。

表1 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作社會總成本（萬元，人民幣）

二、社會效果

1.減少肺結(jié)核患者死亡人數(shù)：2001—2009年，全省登記活動性肺結(jié)核患者153718例，登記患者中因結(jié)核病死亡1056例。本次《規(guī)劃》的成本－效果與效益估算以未經(jīng)化療為對照前提，即假設活動性肺結(jié)核患者在發(fā)病后沒有采取化學藥物治療的疾病自然轉(zhuǎn)歸狀態(tài)為基期。參考國際經(jīng)驗和既往研究結(jié)果，這些患者在發(fā)病后，如果未經(jīng)化學藥物治療，其后2年內(nèi)的病死率為50%。本次估算中，假設患者發(fā)病后，如果未經(jīng)化療，當年的病死率為25%，則全省未經(jīng)治療死亡為38429例，減少肺結(jié)核患者死亡37373例（表2）。

2.減少肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)：2001—2009年，全省涂陽肺結(jié)核患者治療成功76801例，涂陰肺結(jié)核患者治療成功66720例，避免感染646802名，避免新發(fā)病例64680名（表3）。

三、社會效益

1.避免新發(fā)肺結(jié)核患者所減少的社會醫(yī)療費用支出（直接社會效益）：2001—2009年，全省結(jié)核病防治共減少醫(yī)療費用44063250元人民幣（表4）。

2.避免勞動力損失而挽回的社會總價值（間接效益）：2001—2009年，全省結(jié)核病防治共挽回的社會總價值6115444630元人民幣（表5）。

四、成本效用與成本效益比

1.成本效用比：每挽回1個DALY損失所需要的投入金額為198.29元人民幣；成本效用比＝社會總成本／挽回的總DALY＝18041.46萬元／909891＝198.29。

2.效益成本比：每投入1元人民幣結(jié)核病防治經(jīng)費，可產(chǎn)生37.86元人民幣的社會經(jīng)濟效益；成本效益比＝社會總成本／（直接效益＋間接效益）＝180414600（元）／6831324180.3（元）＝1∶37.86。

表2 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作減少因結(jié)核死亡人數(shù)

表3 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作避免新發(fā)肺結(jié)核患者情況

表4 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作減少的社會醫(yī)療費用

表5 2001—2009年甘肅省結(jié)核病防治工作挽回的社會經(jīng)濟效益

討 論

全省結(jié)核病防治社會總成本主要來源于各級政府經(jīng)費，占58.96%；其次為國際項目經(jīng)費，占40.53%。2001—2009年，甘肅省結(jié)核病防治政府經(jīng)費中央級到位7156.92萬元人民幣，省級每年到位208萬元人民幣，市級到位283.4萬元人民幣，縣級到位771.44萬元人民幣。2001—2009年，一輪、四輪、八輪全球基金結(jié)核病控制項目支出經(jīng)費2179.98萬元人民幣，世行貸款與英國贈款結(jié)核病控制項目支出經(jīng)費6239.23萬元人民幣。

2001—2009年，全省登記活動性肺結(jié)核患者153718例，全省通過積極發(fā)現(xiàn)、管理和治療活動性肺結(jié)核患者，治療成功143521例，估算減少因結(jié)核死亡37373例，避免新發(fā)生結(jié)核病64680例，有力地控制了傳染源，保護了廣大人民群眾的身體健康。甘肅省每投入1元人民幣結(jié)核病防治經(jīng)費，可產(chǎn)生37.86元人民幣的社會經(jīng)濟效益。甘肅省結(jié)核病防治成本－效果與效益顯著，為控制結(jié)核病流行和促進經(jīng)濟發(fā)展做出了很大的貢獻。

通過對《規(guī)劃》期間甘肅省結(jié)核病防治成本－效果與效益估算，為政府制定下一個結(jié)核病防治《規(guī)劃》提供了依據(jù)。雖然甘肅省投入的結(jié)核病防治經(jīng)費與發(fā)達省份相比相差很大，但每投入1元人民幣結(jié)核病防治經(jīng)費，可產(chǎn)生37.86元人民幣的社會經(jīng)濟效益，與發(fā)達省份差不多，但是成本效用和發(fā)達省份相比差別較大［6］。

［1］謝惠安，陽國太，林善梓，等.現(xiàn)代結(jié)核病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：710.

［2］許群，烏正賚，金水高，等.初治涂陽肺結(jié)核病人及其傳染性所致疾病負擔的評價方法研究.衛(wèi)生研究，2003，32（6）：558－561.

［3］馬艷，李亮，成詩明，等.涂陰肺結(jié)核病的流行現(xiàn)狀與診斷進展.結(jié)核病健康教育，2008，（2）：12－18.

［4］衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國衛(wèi)生服務調(diào)查研究第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004.

［5］龔幼龍，萬利亞，武桂英，等.結(jié)核病控制經(jīng)濟與管理學評價.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003.

［6］郭成杰，陳昌鋒，胡傳峰，等.某市2006—2008年結(jié)核病控制項目效果效益評價.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2009，263（7）：24－25.