淺析護理倫理學實踐教學之困境

孟利敏 許瑞 楊玲燕

在近二十年《護理倫理學》的教育改革歷程中，廣大教育者逐步認識到護理倫理教育不是簡單的知識灌輸而是能力的培養，而實踐教學則是達到這一目標不可或缺的重要途徑之一。本文就目前我國護理倫理學實踐教學面臨的困境、原因分析，結合筆者多年從事護理倫理學教學經驗，提出了切實可行的應對措施。

一、我國護理倫理學實踐教學面臨的困境。

（一）倫理見習活動實施困難

開展倫理見習可以讓護生在校期間通過直接接觸臨床或體驗護士角色，切身體會臨床中存在的倫理問題。首先，醫院不情愿接納學生到臨床進行倫理見習。其次，臨床沒有典型病例可以向護生清晰、具體、完整展示護患道德規范。

（二）實驗教學的真實性、實用性欠缺

目前，護理倫理學實驗教學主要包括錄像、情景模擬、案例討論等，雖在一定程度上激發了護生的學習興趣，但護生課后往往感覺收獲不大。具體表現：首先，在情景模擬教學的素材主要來源于教材、新聞報道，在實施中對情景細節設計不夠貼近臨床，使得真實性大打折扣。其次，視聽教學素材主要以社會紀錄片或故事影片為主，反映護士日常護理道德規范的素材甚少，使得護生感覺距離自己遙遠的，難以引起足夠重視。再次，在案例討論主題著眼于倫理難題，臨床比較少見，實用性不強。

（三）臨床實習倫理評價體系缺失

目前，教學醫院對護生在實習中倫理行為的考核評價幾乎空白。護生的實習考核項目極少涉及到倫理行為的評價，更沒有相應的評判標準。

二、導致護理倫理學實踐教學困境的原因。

（一）醫院和學校管理者對實習護生倫理道德培養重視程度不夠

國外護理教育者認為足夠的倫理實習是發展倫理決策能力、培養護生職業道德的重要條件。但我國大多數醫院和學校對護生倫理素質培養并沒有引起足夠重視，護生的實習計劃中既沒有詳細的倫理道德培養要求，也沒有相應的考核指標。而醫院除了要求帶教老師應嚴格按照實習大綱加強對實習生專業知識、技能的培養以及要求其遵守各項規章制度外，對護生職業道德情感的培養和對臨床帶教老師師的職業道德素質要求均沒有明確規定。這既影響了護生對倫理道德的重視程度，也錯失了培養護生良好職業道德素養的重要時機。

（二）師資隊伍整體水平有待提高

第一，護理倫理學專職教師知識欠缺。李春玉對我國35所高等護理院校護理倫理學教學現狀調查結果顯示，大部分任課教師未能得到系統的教育和培訓。護理倫理實驗教學中，護理專業老師雖能緊密結合臨床開展案例討論，但對倫理問題認識不足，探討不夠透徹，討論結果只能讓護生感覺現實的無奈；而人文專業教師在組織情景模擬或案例討論時，雖能引導護生對倫理問題開展深入研究，但對臨床現狀、需求等認識不足，討論或情景設計的主題、細節容易偏離臨床實際，這些都影響了實驗教學效果。

第二，臨床帶教老師與護士群體的言行不一。張梅在對護生臨床實習倫理道德培養狀況調查研究中顯示：由于目前護士地位低、流動性強、工作壓力大、整體素質不高等，使得護士群體對自身潛在的帶教角色功能認識不足或無暇顧及。帶教教師對行為的要求頻率明顯高于護士對此行為的示范頻率，這將不利于護生對此行為的接受、采納。

（三）護理倫理課程性質特殊

第一，倫理教學內容難以快捷、直觀地體現在護理工作中。臨床專科見習中，護生可以快速、清晰地用眼睛觀察到病人癥狀、用手觸摸到病人體征變化，用儀器設備監測到組織器官的病變。而護理倫理見習卻很難做到這一點，無法在短時間內清晰地展現在護患雙方身上，無法給予護生強烈的視覺沖擊力和深刻的印證性（即理論知識在臨床實踐中的具體印證）。

第二，護生在有限的見習時間內難以典型案例。像安樂死、醫療資源分配不公或其他醫療糾紛等典型病例在實際臨床護理工作中非常少見，護生在短短的見習期間更難碰到。因此，見習時不可能選擇典型病例進行現場講解，這與其他專科見習是不同的。

第三，倫理見習存在引發醫療糾紛的隱患。當今，由于醫療負面新聞報道的增多，患者自我保護意識的增強，涉及到護患雙方權利和義務等問題成為臨床中的敏感話題。而護理倫理見習內容恰恰涉及此類問題，如果護生在與患者溝通中無意中侵犯了患者權利或暴露了醫療環境缺陷等，則非常容易引發醫療糾紛。這也是醫院不愿接受護生倫理見習的重要原因。

三、解決護理倫理學實踐教學困境的對策

（一）提高對護理倫理實踐教學重視程度

首先，學校管理者應重視護理倫理實踐教學，建議根據護理學專業的課程設置要求，可適當調整理論和實踐教學的比例，增加實踐課的學時數，理論課和實踐課比例以2﹕1為宜；在護理學專業護生實習手冊中制定詳細的護理倫理道德培養計劃、評價標準等。其次，醫院管理者鼓勵護生參與實習醫院的醫德醫風建設，為醫護生醫德教育提供良好的社會氛圍和外部條件。如定期開展倫理道德和法律知識教育講座、優秀實習生評比、倫理查房、召開座談會，促進護士樹立正確的人生觀和職業道德觀。

（二）增強倫理教學師資隊伍力量

首先，對任課教師開展有針對性地培訓活動。對人文背景的教師加強護理學知識的培訓，定期深入臨床體驗，使其對實踐教學的設計、分析貼近臨床護理工作實際；對護理背景的老師加強倫理學理論知識的培訓，使得教師對護理倫理知識的理解更加深入、透徹。其次，注重臨床帶教老師和護士群體的榜樣作用。要求擔任帶教的老師除了具備過硬的業務水平外，還應具備良好的倫理素養，在帶教中真正做到言傳身教；加強護士群體的倫理素質培養，規范其護理行為，為幫助和引導護生樹立正確的道德觀起到積極的示范作用。

（三）改革護理倫理實踐教學形式

首先，采取分散式臨床見習形式。根據護理倫理課程特點，為了使護生全面、真實了解護理倫理知識在臨床實際中的具體運用，必須改變傳統集中式見習的方式，采取 “跟班式”見習形式。具體如下：①將護生分成若干大組（每組10—12人），分別進入不同病區見習。②各病區總帶教老師先向該大組護生介紹本病區常見病、日常護理工作特點及常涉及到的倫理道德要求。然后該大組分為3—4小組分別進入各護理班次，小組成員跟隨帶教老師了解護理倫理道德規范在實際工作中的具體體現等。③見習結束后，撰寫見習日志并組織護生討論。其次，情景模擬教學求真、求實。要求情景教學素材務必來源于臨床實際，安排臨床老師為各組護生在情景設計的素材、細節修正等方面給予指導，確保情景的真實性（但務必隱去當事人真實身份信息）。再次，案例討論緊貼臨床實際。在案例的選擇上，案例應簡單、典型，能反映當前護理工作現狀。在案例討論前，將護生提前分組并告知案例，由各組護生自行查閱資料，形成小組意見。在討論課上，各組護生踴躍發言，各抒己見。最后，老師根據討論情況進行點評。

通過對護理倫理實踐教學困境的探討，加強護理倫理實踐教學的真實性、實用性等方面的改革力度對提高護生的倫理決策能力，樹立正確的倫理道德觀將會起到至關重要的作用。

［1］戴正慶等.醫護生臨床實習階段模塊化崗前培訓的探索［J］.中國高等醫學教育，2009.8.

［2］李春玉等.35所高等護理院校護理倫理學教學現狀的調查分析［J］.中國護理管理，2006.2.

［3］張梅等.關于實習護生倫理道德教育現狀的調查研究［J］.護理研究，2008.4.