隆乳術后并發癥的處理及預防

寇鵬勇 高志勇

(同煤總醫院整形外科 山西大同 037003)

我國隆乳術有近50年的歷程。整形外科專家為了追求受術者術后乳房的自然逼真且置入材料對人體無毒害,但仍出現各種各樣的并發癥。筆者已進行隆乳術20余年。根據受術者年齡、體質及置入材料等因素分析?，F將臨床上所遇到導致隆乳術出現的各種并發癥及處理并發癥的手術入路及治療體會以及預防并發癥的措施及意見總結如下。

1 臨床資料

本組病例15例。均為女性。年齡30～45年。隆乳術最長10年。最短半年。發病時間最長半年。最短半個月。其中假體隆乳3例、脂肪注射隆乳5例。聚丙烯酰胺水凝膠病例注射隆乳7例。以上病例發病后均自行抗炎治療無效后來就診。

例1:行硅凝膠假體隆乳術后3個月并發感染。術后3個月后無明顯誘因出現右側乳房內下象限皮膚發紅、腫痛自行予抗炎治療1周好轉。之后時好時壞。持續半年之后來我院就診。當時患者明顯情緒低落。無全身發熱。專科檢查所見:右側乳房較左側明顯增大。皮膚高度腫脹、發紅,內下象限皮膚尤甚。乳房下皺襞切口有裂開跡象。乳房壓痛、拒按。腋下未及腫大淋巴結。在硬膜外麻醉下行沿原右側乳房下皺襞切口切開,有黃色膿性分泌物溢出,取出假體后留取少許膿液行細菌培養及藥敏試驗,將壞死組織清除,慶大霉素鹽水反復沖洗腔隙。術區加壓包扎,切口一期愈合。細菌培養為陰性。治療后1年復查,右側乳房右下象限感染部位,瘢痕形成明顯,局部皮下組織量減少,右側乳房輕度萎縮。

例2:注射聚丙烯酰胺水凝膠術后5年感染。雙側注射隆乳術后5年,自訴當時注射量每側約75mL,術后4年多未感不適,近3個月雙側乳房內可觸及多個腫塊,偶發疼痛,近半個月加重。自行抗炎治療1周無效果。專科檢查:雙側乳房紅腫、觸痛、皮溫稍高,乳房下皺襞原注射針眼處紅腫明顯,拒按。雙側乳房可捫及多個大小不等質韌硬結。雙側腋窩無觸痛,未捫及腫大淋巴結,在乳房下皺襞原注射針眼處周圍正常皮膚處做局部麻醉,采取在原注射針眼處切口,有淡黃色顆粒狀物流出,腔隙內注入慶大鹽水溶液,不斷有淡黃色液體流出,直至出現水狀液體為止,術中引出淡黃色顆粒狀物共150mL,刮匙清除腔隙內見有少量壞死失活組織,并送病檢。此時觸及雙側乳房硬結消失。最后用慶大鹽水沖洗腔隙,置一負壓引流管、術區彈力繃帶加壓包扎,切口一期愈合,細菌培養結果為陰性。

例3:自體脂肪注射隆胸并發感染?；颊咝g后半個月即覺雙側乳房脹痛明顯,伴全身發熱,經抗炎治療4d無效果。?？茩z查:雙側乳房皺襞下有腫塊、壓痛有波動感,周圍皮膚紅腫體溫高,乳腺彩超提示:雙側乳腺下均有積液,于硬膜外麻醉下沿乳房下皺襞注射處切口,引出大量黃色濃汁及液化脂肪、奇臭,兩側共150mL,清除壞死組織,慶大鹽水反復沖洗,置一負壓引流管,術區彈力繃帶加壓包扎。切口一期愈合,細菌培養結果為陰性。

例4:行鹽水袋假體隆乳術后半年并發感染。術后半年無明顯誘因出現左側乳房外下象限皮膚紅腫脹痛。自行抗炎治療1周疼痛略好轉,但皮膚腫脹明顯。?？茩z查:左側乳房較右側體積明顯增大,皮膚發紅腫脹,腋窩下未捫及腫大淋巴結。在硬膜外麻醉下行乳房下皺襞切口,有黃綠色膿液溢出,取出假體后,清除壞死組織,慶大鹽水溶液反復沖洗腔隙,術區置一負壓引流管,術區彈力繃帶加壓包扎固定。切口一期愈合。1年后隨訪所見左側乳房下部瘢痕形成明顯,局部皮下組織量減少。

例5:行200mL鹽水袋隆胸導致包膜攣縮。自訴隆乳術后2年雙側乳房逐漸變硬,較剛隆乳術后乳房體積變小,行物理治療1個月無效。?？茩z查:雙側乳房皮膚色澤正常,能看到假體,雙乳中度變硬,能捫及假體,觸及無疼痛。在全麻下,沿乳暈切口切開,所見假體表面有纖維包膜形成,將纖維包膜分離切除,抗生素鹽水沖洗腔隙,重新放置150mL光面硅凝膠假體,術后隨訪2年,未發現異常。

2 結果

本組10例術后感染控制尚可,切口一期愈合。細菌培養僅有2例陽性,1例為乳酸桿菌,1例為埃希氏大腸桿菌。隨訪2～5年感染無復發,但有患側乳房不同程度的萎縮。

3 討論

從置入材料:(1)假體隆乳優點:如出現意外可完整取出。(2)自體脂肪優點:取材容易、價廉,排斥反應小等。(3)聚丙烯酰胺水凝膠優點:注射后近期手感柔軟,手術操作簡單。但缺點是因注射物為液態,易流動,早期手感好。

4 治療

隆乳術后感染一旦確診,主張首選手術治療,已防延誤治療病情加重。(1)假體隆胸:切口多選乳房下皺襞或原破潰口,此切口隱蔽,易操作,術野暴露好,易引流等優點。治療時用含抗生素的生理鹽水沖洗腔隙,術區加壓包扎,必要是做細菌培養+藥敏。(2)注射自體脂肪隆乳:術前應做乳腺超聲定位,以減少術中對正常組織的損傷并做到無膿腔遺留。(3)聚丙烯酰胺水凝膠隆胸:出現流動、硬結,筆者經驗:處理此類隆乳術并發癥盡量不要切開手術,應在原注射進針處切一小口,注入生理鹽水,易于聚丙烯酰胺溶解排出。(4)假體隆乳術后纖維包膜形成:應在全麻下行乳暈切口分離,術野暴露清楚,纖維包膜能完整取出。

5 預防

從病人適應證選擇上要嚴格控制。嚴格遵守無菌操作。自體脂肪隆乳嚴格掌握注射層次及注入限量。假體:分離腔隙要大于假體,盡量選假體根據胸部乳腺組織量多少,假體不要太大。